2010年歐洲推出新的房顫指南，2011年ACCF／AHA／HRS也繼之發(fā)表房顫更新指南。

歐洲新指南根據(jù)房顫持續(xù)時(shí)間將房顫分為：初發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性、長(zhǎng)期持續(xù)性和永久性房顫5類。新提出的長(zhǎng)期持續(xù)性房顫，是指房顫持續(xù)＞1年，并擬行節(jié)律控制策略者。

歐洲新指南強(qiáng)調(diào)早期治療的關(guān)鍵是緩解癥狀和評(píng)估相關(guān)危險(xiǎn)因素。歐洲心律學(xué)會(huì)（EHRA）依據(jù)患者癥狀和對(duì)日常生活的影響分四個(gè)等級(jí)EHRAⅠ級(jí)：無(wú)癥狀；EHRAⅡ級(jí)：癥狀輕微，日常活動(dòng)不受限制；EHRAⅢ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，日?；顒?dòng)明顯受限；EHRAⅣ級(jí)：不能從事任何活動(dòng)。房顫早期處理流程如下：發(fā)作＜48h，全身肝素化后復(fù)律；發(fā)作時(shí)間≥48h或時(shí)間不明者，必須先經(jīng)食管心臟超聲檢查，明確有無(wú)心臟內(nèi)血栓，或復(fù)律前接受有效抗凝3周。

歐洲新指南強(qiáng)調(diào)了抗栓治療，修改了舊版關(guān)于血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的CHADS2評(píng)分系統(tǒng)，形成CHA2DS2－VASC評(píng)分系統(tǒng)（表8-2），提出該評(píng)分≥2分者，口服抗凝藥物，調(diào)整INR　2.0～3.0；評(píng)分1分者可口服抗凝藥物或阿司匹林（更傾向前者）；評(píng)分0分可口服阿司匹林或不采取抗血栓治療（更傾向后者）。同時(shí)指南提出抗栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HAS-BLED評(píng)分法，見表15-1），HAS-BLED評(píng)分≥3分為出血并發(fā)癥高危患者，無(wú)論是口服抗凝藥還是阿司匹林，都應(yīng)謹(jǐn)慎，抗凝治療后應(yīng)嚴(yán)格定期復(fù)查。

表15-1　HAS-BLED評(píng)分法

歐洲新指南依據(jù)RACE－Ⅱ研究結(jié)果，認(rèn)為對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重癥狀的患者可以寬松控制室律（靜息時(shí)＜110次／min）。同時(shí)提升了決奈達(dá)隆的地位，指出其可以作為抗心律失常治療的一線用藥物，但禁用于NYHAⅢ－Ⅳ級(jí)的心衰或新近（4周內(nèi)）仍有失代償心衰的患者。新指南放寬了導(dǎo)管消融治療房顫的適應(yīng)證：在經(jīng)過(guò)合理藥物治療－包括節(jié)律控制和心室率控制，仍有明顯癥狀的房顫患者，建議行導(dǎo)管消融。

ACCF／AHA／HRS　2011年房顫指南更新內(nèi)容有：①推薦較寬松的心率控制。②抗栓治療，口服華法林效果優(yōu)于氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，兩者出血風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著差別，在不宜抗凝藥治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林也可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但增加出血可能性。更新指南還增加了達(dá)比加群在房顫患者中的應(yīng)用。③決奈達(dá)隆對(duì)房顫復(fù)發(fā)具有預(yù)防作用，而降低心血管事件導(dǎo)致的住院率，禁用于NYHAⅣ級(jí)的心衰或近4周內(nèi)失代償心衰發(fā)作的患者（特別是LVEF≤35%時(shí)）。④把癥狀重、左房正?；蜉p度擴(kuò)大、左心室功能正?；蜉p度降低、抗心律失常藥物無(wú)效、無(wú)嚴(yán)重肺部疾病的陣發(fā)房顫患者，在有經(jīng)驗(yàn)的治療中心將導(dǎo)管消融作為ⅠA類適應(yīng)證，而癥狀性持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融為Ⅱa類適應(yīng)證。