【核心提示】

危重患者手術(shù)搶救不能取得家屬簽字同意也應(yīng)手術(shù)。

【案情介紹】

2007年11月21日，妊娠9個(gè)月的李某在北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)科門診就診，因病情危重，醫(yī)院決定收入院治療并建議剖宮產(chǎn)手術(shù)，因家屬肖某拒絕手術(shù)簽字未能施行。當(dāng)晚7時(shí)25分，李某因病情危重救治無效母子雙亡。北京市衛(wèi)生局對事件調(diào)查并組織專家評審后做出結(jié)論：孕婦死亡不可避免，但剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會(huì)挽救胎兒生命；朝陽醫(yī)院京西分院的做法符合法律規(guī)定，并無過失。

死者李某的父母對北京市衛(wèi)生局的結(jié)論不能接受，認(rèn)為北京朝陽醫(yī)院對女兒之死有不可推卸的責(zé)任，起訴該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，索賠金額總計(jì)121萬元。

北京市朝陽區(qū)人民法院依法受理此案并開庭進(jìn)行了審理。審理中法院依法委托中天司法鑒定中心進(jìn)行了司法鑒定，司法鑒定結(jié)論為：李某最終死亡與其病情危重、復(fù)雜、疑難，病情進(jìn)展迅速，臨床處理難度較大等綜合因素密切相關(guān)，同時(shí)醫(yī)患雙方在臨床決策上存在較大差異，患方依從性等因素也對臨床診療過程及最終結(jié)果產(chǎn)生一定影響。朝陽區(qū)人民法院根據(jù)審理查明的事實(shí)及該司法鑒定結(jié)論，判定北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)的醫(yī)療行為與孕婦李某的死亡后果之間沒有因果關(guān)系，依法駁回了李某父母的訴訟請求。

李某的父母不服一審判決，上訴到北京市第二中級人民法院。二審法院審理后裁定駁回上訴，維持原判。同時(shí)，由于被告醫(yī)院在庭審中對李某父母痛失愛女深表同情，愿意向其提供10萬元人道主義幫助，法院對此予以認(rèn)可，判令醫(yī)院給予原告10萬元人道主義幫助。

【案情評析】

1．法院判決朝陽醫(yī)院對李某死亡不承擔(dān)賠償責(zé)任合法。

這是一起嚴(yán)重的醫(yī)療損害。對于醫(yī)療中患者的醫(yī)療損害，根據(jù)我國衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任需要同時(shí)具備如下條件：其一，患者出現(xiàn)了損害（包括身體的、精神的）；其二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)；其三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者的損害后果之間具有因果關(guān)系?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！肚謾?quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。這些規(guī)定都一致肯定了上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的醫(yī)療損害承擔(dān)賠償責(zé)任的條件。

法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對李某死亡進(jìn)行鑒定結(jié)論表明：李某最終死亡與其病情危重、復(fù)雜、疑難，病情進(jìn)展迅速，臨床處理難度較大等綜合因素密切相關(guān)，同時(shí)醫(yī)患雙方在臨床決策上存在較大差異、患方依從性等因素也對臨床診療過程及最終結(jié)果產(chǎn)生一定影響。該鑒定結(jié)論實(shí)際肯定了李某死亡是由其病情危重、復(fù)雜及其親屬不同意手術(shù)導(dǎo)致，排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為是李某死亡的原因之一。因此，法院判決駁回李某父母的賠償請求，朝陽醫(yī)院不承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任符合我國法律規(guī)定。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重患者在無法取得家屬同意時(shí)應(yīng)當(dāng)手術(shù)。

雖然法院判決朝陽醫(yī)院對李某的死亡不承擔(dān)賠償責(zé)任符合法律規(guī)定，但朝陽醫(yī)院對病情危重的李某由于其“丈夫”肖某不同意實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)而不實(shí)施手術(shù)，并不符合我國衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。同時(shí)第33條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！肚謾?quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。根據(jù)上述規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于案件中的李某（危重患者）應(yīng)當(dāng)立即搶救（手術(shù)），在親屬肖某不同意實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的“特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施”才是符合法律規(guī)定的正確選擇。因此，我們認(rèn)為北京朝陽醫(yī)院在上述案件中醫(yī)療行為（家屬不簽字就不手術(shù)）并不符合我國衛(wèi)生法律的規(guī)定，存在過失。這種過失的產(chǎn)生根源是對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條的誤讀。根據(jù)筆者的調(diào)查：受調(diào)查的醫(yī)師全部認(rèn)為“沒有家屬簽字不能手術(shù)”是法律明確的規(guī)定，必須堅(jiān)持，別無選擇。

3．對危重患者在無法取得家屬同意時(shí)實(shí)施手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵守法定程序規(guī)定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重患者在無法取得家屬同意時(shí)應(yīng)當(dāng)手術(shù)，法律對此情況下醫(yī)師實(shí)施手術(shù)也規(guī)定了相應(yīng)程序限制：由經(jīng)治醫(yī)師提出手術(shù)建議，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。因此，在無法取得家屬同意時(shí)對危重患者應(yīng)實(shí)施手術(shù)同時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵守上述程序要求。

4．醫(yī)院管理人員應(yīng)加強(qiáng)對衛(wèi)生法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。

上述案件中醫(yī)務(wù)人員由于對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條誤讀而做出違規(guī)的醫(yī)療行為（應(yīng)當(dāng)承認(rèn)《條例》的規(guī)定不甚明確也是造成誤解的重要因素）。根據(jù)筆者的調(diào)研，醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員不知或者誤解衛(wèi)生法律而違規(guī)醫(yī)療的現(xiàn)象并不少見，因此，在強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)的今天，醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)院管理人員應(yīng)加強(qiáng)對衛(wèi)生法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確理解衛(wèi)生法律、法規(guī)的要求，同時(shí)依法制定相應(yīng)的內(nèi)部管理制度，這樣必將大大降低因誤讀衛(wèi)生法律法規(guī)而做出違規(guī)的醫(yī)療行為。

【相關(guān)導(dǎo)讀】

1．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

第31條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

第33條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

2．《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第24條　對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。

3．《侵權(quán)責(zé)任法》

第56條　因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

（肖　鵬）