顱腦外傷是暴力直接或間接作用于頭部所引起。發(fā)生率占全身各部位損傷的15%～20%，僅次于四肢損傷，但致殘率及致死率在創(chuàng)傷中卻居首位。傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)是創(chuàng)傷死亡和致殘的重要原因，早期診斷、及時合理的治療是降低顱腦損傷病死率和致殘率的重要因素。

一、現(xiàn)場一般救治

1．在急救現(xiàn)場，急救人員要迅速通過在場人員或患者本人了解受傷時間、受傷原因及事件經(jīng)過，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者受傷后意識狀態(tài)、出血情況、肢體活動情況以及有無嘔吐等情況。

2．認(rèn)真檢查頭部及全身情況。需要有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行，動作迅速，不可因檢查而耽誤急救，也不可漏檢重要的損傷體征。

全面身體檢查，包括意識、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、胸腹、四肢、脊柱、骨盆，重點(diǎn)了解傷情。意識喪失、瞳孔散大和偏癱的三聯(lián)征通常提示有一側(cè)半球占位損害而導(dǎo)致的腦疝。出現(xiàn)三聯(lián)征中的任何一項(xiàng)都應(yīng)采取緊急措施。另外，需要排除癲發(fā)作、服藥過量、酒精中毒以及嚴(yán)重低血糖等所致的意識障礙，同時注意藥物對瞳孔大小的影響。

檢查程序?yàn)橄葴y脈搏、聽心率，然后檢查呼吸、神智、瞳孔，有條件者測血壓。最后檢查有無創(chuàng)傷、出血、骨折等。

3．現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。顱腦損傷患者可因嚴(yán)重的腦損傷而導(dǎo)致呼吸、心搏驟停，也可能合并嚴(yán)重出血而導(dǎo)致休克。急救人員應(yīng)迅速作出判斷，并盡快進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇及抗休克處理，盡最大可能挽救患者生命。對于頸動脈搏動消失，出現(xiàn)發(fā)紺、意識喪失、瞳孔散大、無自主呼吸的患者，應(yīng)立即清理呼吸道，進(jìn)行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。

二、頭皮損傷

頭皮血管豐富，損傷時出血多而且時間長，為了防止異物進(jìn)入傷口，防止出血加重引起失血性休克，故不宜在現(xiàn)場沖洗傷口。

頭皮損傷的現(xiàn)場急救與護(hù)理

1．觀察病情　密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量和神志的變化，若患者出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白、皮膚冰涼、血壓降低等癥狀，應(yīng)警惕休克的發(fā)生。

2．妥善處理傷口

（1）頭皮擦傷：局部消毒，擦傷區(qū)涂以碘伏或以無菌敷料包扎。

（2）頭皮裂傷：出血量多，可用干凈紗布、手帕之類直接壓迫傷口止血包扎，緊急送入醫(yī)院行清創(chuàng)縫合術(shù)。

（3）頭皮血腫：皮下小血腫，一般不予處理，經(jīng)過1～2周多能自行吸收。較大的血腫可能需4～6周才吸收。常需穿刺抽出，同時局部壓迫包扎，經(jīng)1次或幾次治療可愈。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時，可切開清除血腫并止血。

（4）頭皮撕脫傷：用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面加壓包扎止血，保留撕脫的頭皮，立即送往醫(yī)院。爭取6～8h清創(chuàng)縫合，整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮，骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長后再植皮。

3．抗休克治療　迅速建立多條靜脈通道，確保輸液、用藥通暢，快速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，盡快糾正休克；傷口給予加壓包扎，防止失血過多。

4．預(yù)防感染　常規(guī)使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防創(chuàng)面感染。

三、顱骨骨折

頭皮、顱骨和硬腦膜均破裂或傷口漏腦脊液（無色透明的液體），或腦組織暴露在傷口外，表明患者存在顱蓋骨骨折。如果發(fā)現(xiàn)患者雙眼眶皮下出血（“熊貓眼”）、鼻出血、外耳道出血，表明存在顱底骨折。

顱骨骨折的現(xiàn)場急救與護(hù)理

1．觀察病情　嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔和生命體征。若患者出現(xiàn)意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，有頭痛、嘔吐等癥狀，均為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。

2．保持呼吸道通暢　及時清除口腔內(nèi)分泌物和血塊，昏迷患者應(yīng)解開衣領(lǐng)紐扣，取下義齒，盡量使患者頸部最大程度伸展，托起下頜，防止舌后墜，并給予持續(xù)性吸氧。

3．妥善處理傷口：

（1）若見破片（彈片）、碎骨片及異物刺入顱內(nèi)，不要在現(xiàn)場強(qiáng)行拔出，應(yīng)保留致傷物于原位不動，防止拔出后傷口大出血，而應(yīng)在患者糾正休克后及時治療，以提高急救的成功率。

（2）如有血液、腦脊液經(jīng)耳、鼻外漏，可用無菌棉球松松地放在外耳道和鼻孔處吸干凈，切忌耳、鼻內(nèi)填塞或沖洗，以防感染。切不可擤鼻。

（3）若有腦組織溢出，切勿將露在傷口外已污染的腦組織送回，用紗布或其他支撐物圍在膨出部位的周圍，再用碗或代用品覆蓋保護(hù)，穩(wěn)固包扎，以防滑脫和腦組織受壓。然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院搶救。

四、顱內(nèi)出血

腦中的血管破裂引起出血，因此由血管獲得血液的腦細(xì)胞受到破壞的同時，由于出血壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起障礙。通常顱內(nèi)出血伴有體溫升高，體溫高會增加腦部耗氧量，進(jìn)而造成腦部氧氣供應(yīng)不足。

顱內(nèi)出血的現(xiàn)場急救與護(hù)理

1．觀察病情　嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔和生命體征。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。

2．保持呼吸道通暢　及時清除口腔內(nèi)分泌物和血塊，昏迷人員應(yīng)解開衣領(lǐng)紐扣，取下義齒，盡量使病人頸部最大程度伸展，托起下頜，防止舌后墜，并給予持續(xù)性吸氧。

3．妥善處理傷口　傷口給予加壓包扎止血，若有異物不要強(qiáng)行拔出，避免加重出血。

4．抗休克治療　迅速建立多條靜脈通道，確保輸液、用藥通暢，快速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，盡快糾正休克。

五、腦損傷

腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，重度腦損傷的病死率更高，達(dá)50%～60%。腦損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類，當(dāng)頭部被高速的槍彈擊中時，彈頭或彈片可擊穿頭皮與顱骨，并造成腦損傷，這類損傷稱為火器傷，通常屬于開放性腦損傷。閉合性腦損傷可分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)性的包括腦震蕩、腦挫裂傷，繼發(fā)性的包括硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。開放性腦損傷的臨床表現(xiàn)與閉合性腦損傷相似，原發(fā)意識障礙較輕；傷道出血，有腦組織和腦脊液外溢；顱內(nèi)壓增高癥狀較輕，腦局灶癥狀較重，顱內(nèi)可有異物存留，易發(fā)生顱內(nèi)感染；遠(yuǎn)期癲發(fā)生率較高。

1．腦震蕩　患者立即會產(chǎn)生意識障礙或精神紊亂、遺忘、甚至昏迷，常在30min內(nèi)醒來，感到頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐。

2．腦挫裂傷　患者有長時間意識障礙，會很快發(fā)生嚴(yán)重腦腫脹。除意識障礙外，可伴有抽搐、嘔吐和各種神經(jīng)損害癥等，嚴(yán)重者很快死亡。

3．顱內(nèi)血腫　常見有硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。常由爆炸沖擊傷后骨折、動靜脈破裂出血而造成，隨著出血量的增加，患者意識障礙加重、瞳孔明顯變化，早期治療可降低病死率。

六、顱腦外傷合并傷的急救護(hù)理

顱腦損傷的常見原因有棍棒、磚石和錘等鈍器造成的挫裂傷；斧、釘、錐、剪、匕首和鋼釬等造成的砍傷、切割傷、刺傷等；高處墜落、跌倒或運(yùn)動造成的墜落傷等，其常與身體其他部位的損傷合并存在。

1．眼爆炸傷的急救與護(hù)理　眼外傷患者初期傷情評估決定了后續(xù)的診斷和治療，初期評估應(yīng)當(dāng)包括以下幾個方面：可能危及生命的全身各大系統(tǒng)、器官（如心，肺、肝，腦等）的傷情；眼和全身既往病史；眼部受傷史；初步眼外傷檢查。

（1）眶內(nèi)及眼內(nèi)異物的處理：位于眼眶或眶顱內(nèi)的巨大異物，若無神經(jīng)外科醫(yī)師在場，絕不要在現(xiàn)場取出，以免引起顱內(nèi)大出血，危及生命。較小的眼內(nèi)及眶內(nèi)異物，原則上不在現(xiàn)場急救條件下手術(shù)取出，以免加重?fù)p傷。

（2）燒傷的處理：立即去除熱源物質(zhì)，涂抗生素眼膏，包扎。

（3）妥善包扎傷口：保護(hù)創(chuàng)傷不再污染；保護(hù)已暴露的眼球，防止眼球及創(chuàng)面干燥；所有眼球穿孔傷及破裂傷均應(yīng)雙眼包扎；傷口上嚴(yán)禁涂撒任何難溶性的粉狀藥物，以免結(jié)痂，增加手術(shù)難度和損傷；囑患者切勿用力閉眼，并戴金屬眼罩，防止意外損傷。

2．聽器沖擊傷的急救與護(hù)理　聽器在遭受爆炸沖擊波時極易受到損害。通常所說的聽器沖擊傷，一般指中耳傷和內(nèi)耳傷。盡管聽器是全身最容易遭受沖擊波致傷的器官，在弱沖擊波尚不足以引起肺和其他內(nèi)臟器官損傷時，聽器即可有明顯損傷，但一般說來聽器沖擊傷并非致命傷。爆炸沖擊傷患者常同時有中耳及內(nèi)耳損傷。中耳損傷主要表現(xiàn)為鼓膜破裂、鼓室出血。一般裂傷而無組織缺損者，2～3周均能自愈。

（1）清潔外耳道，用消毒干棉球堵住外耳道口，以防污物侵入。

（2）在應(yīng)用抗生素前提下，清除積血、壞死的鼓膜碎片和撕裂的中耳黏膜，將翻折的鼓膜穿孔邊緣復(fù)位以封閉裂孔。內(nèi)耳損傷在現(xiàn)場一般無須特殊處理。

3．鼻及鼻旁竇爆炸傷的急救與護(hù)理　鼻部損傷多由爆炸時彈片直接損傷，有時會造成異物存留，或由爆炸沖擊波直接作用于鼻部引起組織挫傷或裂傷，常有火藥碎屑?xì)埩簟?/p>

（1）鼻創(chuàng)傷后血液逆流入咽喉部或泥土堵塞鼻腔，均可引起呼吸困難，甚至窒息，此時應(yīng)立即清除鼻腔及咽喉部異物，必要時行氣管插管或氣管切開。

（2）鼻和鼻旁竇爆炸傷最易侵及顱腔，鼻部損傷后，若出現(xiàn)昏迷、嗜睡、鼻涕中混有腦脊液，或有嘔吐及抽搐等，均提示可能合并顱內(nèi)損傷，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

4．口腔頜面部損傷的急救與護(hù)理　口腔頜面部爆炸傷的病情比較復(fù)雜，除局部組織的創(chuàng)傷外，常有嚴(yán)重的合并傷?？谇活M面部的重要解剖特點(diǎn)之一，就是呼吸道開口于頜面部。因此，頜面部爆炸傷時極易因組織移位、異物阻塞或血液、分泌物誤吸而導(dǎo)致呼吸道梗阻，嚴(yán)重者會厭、聲帶甚至氣管等部位也可能損傷，導(dǎo)致舌根部、咽喉部血腫、水腫，進(jìn)而引起氣道阻塞。因此，在處理時必須密切注意患者的呼吸狀況。

（1）保持呼吸道通暢：對咽喉、氣管損傷及口底、頸部和咽部損傷者，要防止窒息，緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)。

（2）上頜骨折及軟腭下墜：遇到此類情況時可就地取材用筷子、樹枝等物通過磨牙橫行托起。

（3）緊急止血：頜面部的出血可用無菌紗布填塞加壓包扎止血。

（4）安全轉(zhuǎn)送：轉(zhuǎn)送時要密切注意保持呼吸道通暢。清醒患者可用坐位，頭傾向前；昏迷患者應(yīng)采用半俯臥位或側(cè)臥位，以利口內(nèi)分泌物外流。對已做舌牽引的患者，要將舌固定在衣扣上，防止后墜。對已做氣管切開的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好吸引管及大注射器，以便隨時吸出分泌物。

5．顱腦外傷合并骨折的急救與護(hù)理　對顱腦外傷合并骨折的急救中，應(yīng)及早準(zhǔn)確使骨折復(fù)位固定和功能鍛煉，原則上越早越好，但有嚴(yán)重合并傷時，應(yīng)首先搶救危及生命的并發(fā)癥，待全身情況許可時，再進(jìn)行骨折復(fù)位和固定。

（1）觀察病情：觀察患者意識、瞳孔的變化，根據(jù)受傷的部位、生命體征，判斷患者有無休克、骨折、內(nèi)出血等。

（2）保持呼吸道通暢：對顱腦損傷的患者應(yīng)及時清除口腔中分泌物，充分給予吸氧。如有呼吸抑制或窒息者應(yīng)就地進(jìn)行人工呼吸，避免過多搬動而加重病情。

（3）抗休克治療：建立多條靜脈通路，快速補(bǔ)液，以擴(kuò)充血容量。

（4）妥善包扎傷口：

①頭部傷口應(yīng)包扎止血，用無菌敷料加壓包扎，不宜用未消毒水沖洗或外敷藥物。

②開放性骨折合并四肢大出血時，現(xiàn)場可用止血帶，并及時記錄止血帶時間，有污染時不應(yīng)立即復(fù)位，以防止污染帶入傷口深處。

（5）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：迅速轉(zhuǎn)送患者，特別要注意脊柱骨折患者的搬運(yùn)姿勢和方式，宜保持脊柱和軀干呈一直線搬運(yùn)。搬運(yùn)合并頸椎外傷患者時要有專人托扶頭頸沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動，避免壓傷肢體。

6．顱腦外傷合并燒傷的急救與護(hù)理　顱腦損傷合并燒傷的現(xiàn)場急救十分重要，原則上是盡快離開傷源，避免加重?fù)p傷。緊急處理影響生命的環(huán)節(jié)，減輕污染。

（1）觀察病情：觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化，確定有無休克的表現(xiàn)；觀察患者受傷的部位，判斷燒傷的深度和面積。

（2）撤離傷源：保護(hù)燒傷的部位，迅速消除燒傷源，避免加重再損傷，防止受傷部位受壓，減少污染。

（3）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，對呼吸道燒傷的患者應(yīng)盡早行氣管切開，充分給予吸氧。

（4）抗休克治療：建立多條靜脈通路，快速補(bǔ)液，以擴(kuò)充血容量。

（5）妥善處理傷口：合并頭部燒傷的患者，在清創(chuàng)時必須確保頭皮燒傷部位的清潔。剔凈燒傷部位及周圍頭發(fā)，用大量滅菌等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，無菌紗布輕輕吸干。