顱腦外傷的患者急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進行正確和及時的現(xiàn)場搶救，急救人員應(yīng)在快速、簡潔地了解患者的受傷時間、地點、原因及過程后，立即對頭部和全身情況進行迅速認真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況作出病情判斷后隨即開始現(xiàn)場急救。現(xiàn)場急救的重點是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定。現(xiàn)場急救流程如下。

1．保持呼吸道通暢　急性顱腦損傷的患者由于多因出現(xiàn)意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口腔、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡易呼吸器做輔助呼吸。

2．制止活動性外出血　頭皮血供極豐富，單純頭皮裂傷有時即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累及頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷，均可造成大出血引起失血性休克，而導致循環(huán)功能衰竭。因此，制止活動性外出血，維持循環(huán)功能極為重要?，F(xiàn)場急救處理如下。

（1）對可見的較粗動脈的搏動性噴血可用止血鉗將血管夾閉。

（2）對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時減少出血。在條件不允許時，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達醫(yī)院后須進一步處理時再拆開。

（3）靜脈竇出血現(xiàn)場處理比較困難，在情況許可時最好使患者頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進一步處理。

（4）對已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。

3．維持有效的循環(huán)功能　單純顱腦損傷的患者很少出現(xiàn)休克，往往是因為合并其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此，及時有效的止血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。

4．局部創(chuàng)面的處理　以防止傷口再污染，預(yù)防感染，減少或制止出血為原則，可在簡單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或涼開水沖洗，然后用無菌敷料覆蓋包扎，并及早應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒素。

5．防止和處理腦疝　當患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現(xiàn)，瞳孔擴大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應(yīng)靜脈推注或快速靜脈滴（15～30min）20%甘露醇250ml，同時用呋塞米40mg靜脈推注后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。

6．防止顱內(nèi)繼發(fā)感染　對于頭部受傷患者，可有血液和腦脊液從耳、鼻流出，此時應(yīng)將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液通暢流出。禁忌堵塞外耳道或鼻腔，以免逆流而發(fā)生顱內(nèi)感染。

7．及時心肺復(fù)蘇　對于重型顱腦損傷患者出現(xiàn)的呼吸障礙，在現(xiàn)場只能采用最簡單而有效的方法，即口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。

8．安全轉(zhuǎn)送　盡快轉(zhuǎn)運到有頭顱CT設(shè)備和神經(jīng)外科?？漆t(yī)院。對于顱腦外傷患者救治越早，其生存率和術(shù)后生存質(zhì)量越高。有些患者會發(fā)生中間清醒期，即昏迷—清醒—再昏迷，不可因患者中間清醒就放松警惕。患者躁動時，可使用苯巴比妥鈉或地西泮鎮(zhèn)靜，但禁用嗎啡，以免抑制呼吸中樞和掩蓋病情。