一、重癥監(jiān)護(hù)

1．心電監(jiān)護(hù)　對患者實(shí)施24h持續(xù)心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征變化，及時(shí)記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。電極粘貼避開除顫部位，保持導(dǎo)線連接正常，及時(shí)排除干擾因素，每日清潔局部皮膚，更換電極，躁動(dòng)患者給予保護(hù)性約束。

2．中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測　中心靜脈壓的正常值為5～10cmH2O，當(dāng)CVP＜5cmH2O時(shí)，提示血容量不足。高于15cmH2O提示心功能不全、靜脈血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增高。當(dāng)患者體位改變時(shí)應(yīng)重新調(diào)整測壓管零點(diǎn)，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性；每日消毒靜脈穿刺處皮膚，保持敷料干燥，防止傷口感染。

3．意識觀察　主要從3個(gè)方面判斷，即語言表達(dá)能力、睜眼、肢體活動(dòng)，臨床多采用GCS評分，總分范圍在3～15分，最高15分是正常；13～14分為輕度腦損傷；9～12分為中度顱腦損傷；3～8分為重度顱腦損傷；3～5分為特重度顱腦損傷。其分?jǐn)?shù)的變化可以判定患者的意識變化情況，如分?jǐn)?shù)越來越高，表明意識逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)，若分?jǐn)?shù)越來越低、患者煩躁或呈嗜睡狀態(tài)，提示病情惡化。

4．瞳孔的觀察　正常瞳孔是雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2．5～4．0mm，對光反應(yīng)靈敏。

（1）瞳孔對光反射消失：見于中腦病變；單側(cè)散大，對光反射消失見于動(dòng)眼神經(jīng)受損、小腦幕裂孔疝、腦病變、腦腫瘤、顱腦外傷和腦缺氧等。

（2）單側(cè)瞳孔縮?。嚎梢娪趧?dòng)眼神經(jīng)受刺激，丘腦下部、延髓和頸髓外側(cè)部病變、早期的小腦幕裂孔疝；針尖樣瞳孔見于腦橋出血、嗎啡中毒。

5．生命體征監(jiān)測　主要觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓的正常值為90～140／60～90mmHg；脈搏為60～100／min；呼吸為16～20／min。當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，患者出現(xiàn)血壓升高、心率和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征變化，這種變化稱為庫欣反應(yīng)。出現(xiàn)這種病情變化應(yīng)立即給予降顱壓治療；若不及時(shí)處理，病情繼續(xù)惡化，到達(dá)腦疝晚期會(huì)危及患者生命。

6．血?dú)夥治觥】梢苑从澈粑δ堋C(jī)體代謝狀況、缺氧程度等各方面情況。標(biāo)本采集應(yīng)絕對無菌、嚴(yán)格隔絕空氣，及時(shí)送檢并查看檢測結(jié)果，指導(dǎo)臨床搶救工作。

7．氣管插管護(hù)理　病室空氣清新，溫度及濕度適宜。嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除管路內(nèi)分泌物，更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔護(hù)理。注意觀察患者是否出現(xiàn)不耐管或咳嗽反射，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師拔除氣管插管。

8．氣管切開護(hù)理　嚴(yán)密觀察氣管切開處有無活動(dòng)性出血或皮下氣腫；消毒氣管套管和切開處皮膚并更換紗布墊，3／d；霧化吸入，4～6／d；及時(shí)吸出管路內(nèi)的痰液，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧；定期做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。

二、基礎(chǔ)護(hù)理

（一）管路護(hù)理

1．留置引流管護(hù)理

（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持傷口處敷料清潔干燥，定期更換引流袋。

（2）引流通暢、緩慢，引流管不可受壓、折疊，防止?fàn)坷?、脫出，若引流不通暢立即?bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

（3）固定位置應(yīng)有利于引流，高度不隨意調(diào)整。

（4）敷料干燥，保持引流系統(tǒng)的密封性。

（5）觀察：意識、瞳孔、生命體征，引流量及性狀。

（6）及時(shí)拔管：開顱術(shù)后腦室引流一般3～4d拔管，持續(xù)引流不超過1周。拔管前1d夾閉引流管，并觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀。

（7）搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)夾閉引流管，以免引流液逆流，待妥善安置后打開管路。

2．留置尿管護(hù)理

（1）位置：留置尿管位置應(yīng)低于腹腔。

（2）保持會(huì)陰部清潔干燥，每日給予會(huì)陰擦洗，2／d。

（3）遵醫(yī)囑記錄尿液顏色、性質(zhì)及量。

（4）定期夾閉導(dǎo)尿管，使膀胱充盈，鍛煉其功能。

（5）在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者多飲水以稀釋尿液，預(yù)防導(dǎo)尿管梗阻或尿道感染。

（6）定期更換尿管及尿袋，定期做尿培養(yǎng)。

3．留置胃管護(hù)理

（1）鼻飼時(shí)取半坐臥位。

（2）每次鼻飼量為100～200ml，量不宜過大，以免誘發(fā)嘔吐。

（3）鼻飼前后用溫開水沖管，避免阻塞胃管。

（4）保持鼻飼用物清潔。

（5）觀察患者有無消化不良、腹脹、腹瀉現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

（6）留置胃管應(yīng)妥善固定，防止?fàn)坷摮觥?/p>

（7）按消毒隔離原則定期更換胃管。

（8）翻身、叩背、吸痰等操作盡量安排在鼻飼前，以免引發(fā)患者嘔吐。

（二）口腔護(hù)理

溫開水清潔口腔2～4／d，清除口腔內(nèi)異物、分泌物；每次飯后用清水漱口，去除食物殘?jiān)?；口腔感染的患者使用對癥的漱口液漱口。

（三）皮膚護(hù)理

1．每2小時(shí)翻身并按摩受壓處皮膚，翻身時(shí)避免拖、拽等粗暴動(dòng)作，以免損傷皮膚。

2．可使用氣墊床減輕局部皮膚壓力，增加舒適度。

3．保持床面平整、干燥、無異物，及時(shí)更換污染床單。

4．使用軟墊將骨隆突處墊起，減輕局部受壓。

5．補(bǔ)充營養(yǎng)，提高皮膚對缺血的耐受性。

6．對于有高危皮膚或難免性壓瘡患者，使用美皮康給予保護(hù)性貼敷，并建立翻身卡。

（四）營養(yǎng)支持

1．營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)途徑，可使用胃管連續(xù)滴注營養(yǎng)液。

2．遵循濃度由低到高、量由少到多、速度由快至慢的原則。

3．觀察患者有無消化不良、腹脹、腹瀉、腸痙攣等現(xiàn)象。

4．另一途徑是靜脈營養(yǎng)，將營養(yǎng)物質(zhì)等量輸注，注意無菌技術(shù)操作。

5．嚴(yán)密觀察有無全身輸液反應(yīng)及局部有無紅腫、疼痛、硬結(jié)等癥狀，若發(fā)生靜脈炎應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位。

（五）準(zhǔn)確記錄24h出入量

1．嚴(yán)格記錄每小時(shí)飲水量、輸液量、尿量。

2．每小時(shí)尿量超過300ml或低于50ml立即報(bào)告醫(yī)師，給予對癥處理。

3．使用刻度精確的飲水杯、尿壺，必要時(shí)留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量。

4．精確計(jì)算24h出入量，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

三、顱腦外傷并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1．顱內(nèi)高壓的預(yù)防和護(hù)理　顱腦傷后直接造成的繼發(fā)性損害是顱內(nèi)高壓，而且是致死的最主要原因。通過密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化及監(jiān)測顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫和術(shù)后復(fù)發(fā)血腫，有效預(yù)防顱內(nèi)高壓的發(fā)生。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)以下因素與顱內(nèi)壓變化關(guān)系密切。

（1）頭部抬高30°可降低顱內(nèi)壓約1kPa，但禁忌屈髖超過90°，因此體位可增加胸、腹腔內(nèi)壓力而阻礙靜脈回流致顱內(nèi)壓升高。

（2）亞低溫治療后，體溫每降低1℃，腦耗氧量與顱內(nèi)壓可下降5%～6%。

（3）充分給予吸氧，減少呼吸無效腔和氣道阻力，可改善腦缺氧，使顱內(nèi)壓下降1～2kPa（8～15mmHg）。

（4）在顱腦損傷早期應(yīng)盡量減少一些常規(guī)的護(hù)理措施，如翻身、吸痰，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

2．肺部感染的預(yù)防和護(hù)理　肺部感染是顱腦損傷晚期的主要死亡原因?；颊咭蛞庾R障礙、脫水治療及吞咽、咳嗽反射減弱，尤其是建立人工氣道后，呼吸道防御功能降低，細(xì)菌易到達(dá)下呼吸道生長繁殖而引起墜積性肺炎。因此，及時(shí)行氣管切開，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道管理是防止肺部感染最有效的措施。

（1）氣管切開后執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，氣管外套管系帶松緊適宜，氣管切開處傷口每日換藥，內(nèi)套管每日消毒更換2～3次，防止感染。

（2）經(jīng)常肺部聽診，評估氣道情況。當(dāng)咳嗽或呼吸抑制、肺有啰音，SPO2或PaO2突然下降時(shí)必須及時(shí)吸痰，每次吸痰前氣道內(nèi)注入少量生理鹽水，以稀釋呼吸道分泌物，便于吸出。吸痰時(shí)選擇合適吸痰管，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時(shí)間不得超過15s，吸痰前后提高氧氣吸入濃度。必要時(shí)可經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰。

3．上消化道出血的預(yù)防和護(hù)理　重型顱腦損傷患者中消化道應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率高達(dá)40%～80%，多發(fā)生于傷后1～2周。傷后或術(shù)后第3天均應(yīng)常規(guī)留置胃管，定時(shí)抽取胃液觀察及留取糞便做隱血試驗(yàn)，連續(xù)3～4d如無出血應(yīng)盡早鼻飼流質(zhì)飲食，以米湯、牛奶、青菜汁、蛋湯、瘦肉湯或維生素交替注入，或用腸內(nèi)營養(yǎng)藥100ml／h持續(xù)泵入，以保護(hù)胃黏膜，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

4．癲的預(yù)防和護(hù)理　顱腦外傷后癲，無論是局限或全身性痙攣發(fā)作，都是腦對急性損傷反應(yīng)的一種表現(xiàn)，也是顱腦外傷后的常見并發(fā)癥之一。癲發(fā)作可導(dǎo)致血壓及顱內(nèi)壓波動(dòng)，呼吸異常，增加機(jī)體耗氧量，使原有腦損傷加重。

癲一旦發(fā)作，立即將患者就地平臥，頭偏向一側(cè)，吸出口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；將壓舌板或牙墊放在上下齒之間，防止舌咬傷，必要時(shí)置入口咽通氣管；加大氧氣吸入濃度；立即靜脈注射鎮(zhèn)靜藥。

顱腦外傷或術(shù)后患者常規(guī)給予丙戊酸鈉口服或胃管內(nèi)注入，每日3次預(yù)防癲發(fā)作。靜脈注射鎮(zhèn)靜藥，如給予患者地西泮時(shí)要注意觀察生命體征，因地西泮對呼吸、心搏均有抑制作用，故注射速度不宜過快，如出現(xiàn)呼吸表淺，心率緩慢應(yīng)再減慢注射速度或暫停注射。可用微泵調(diào)控注射速度，使進(jìn)入循環(huán)的藥物濃度保持有效時(shí)間內(nèi)的恒定。

5．壓瘡及泌尿系感染的預(yù)防和護(hù)理

（1）預(yù)防壓瘡：要真正做到四勤，勤翻身，勤擦洗，勤整理，勤更換?？稍诨颊叽差^建立翻身卡，每2小時(shí)翻身、叩背1次，執(zhí)行者在卡上簽名并注明時(shí)間，床尾掛上“預(yù)防壓瘡”標(biāo)識卡，各班護(hù)理人員嚴(yán)格床頭交接查看皮膚。

（2）預(yù)防泌尿系感染：注意無菌操作，定期更換引流袋及尿管。注意保持會(huì)陰部清潔，每日2次會(huì)陰擦洗，每周留取尿液進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)?；杳曰颊咭驘o法溝通，要注意進(jìn)行早期夾管訓(xùn)練，可縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間和降低泌尿系感染率。

四、心理護(hù)理

（一）心理護(hù)理的基本內(nèi)容

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言對患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助患者擺脫困難。積極地影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。做好心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)。

基本原則：①交往的原則；②啟迪的原則；③針對性的原則；④自我護(hù)理的原則。

（二）作用意義

由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素更加密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，對心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。主要目的在于：①解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；②正確及時(shí)的健康教育，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境；③幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。

一個(gè)人生病后，其社會(huì)角色也隨之而發(fā)生改變。由于突然充當(dāng)患者角色以及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變，患者往往難以一下子適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，這就需要通過心理護(hù)理，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。心理護(hù)理不但有利于患者康復(fù)，還能貫穿于對患者實(shí)施的整體護(hù)理中，提高護(hù)理效果。也有利于提高臨床治療效果，使患者早日康復(fù)。

1．建立良好的護(hù)患關(guān)系　是心理護(hù)理能否取得成效的關(guān)鍵。

心理護(hù)理是在護(hù)理人員與病人的相互交往中進(jìn)行的，建立良好的護(hù)患關(guān)系，是心理護(hù)理能否取得成效的關(guān)鍵。這種關(guān)系應(yīng)該是建立在相互尊重、信任和合作基礎(chǔ)上的平等關(guān)系。主要是通過護(hù)理人員的言、行、神志去影響患者而建立的。

（1）言語：言語不僅是人們交際的工具，而且是治療疾病的一種手段。通過禮貌、誠懇自然、友好交談，可以幫助患者正確認(rèn)識和對待自己的疾病，減輕和消除消極情況。如對心情不快的患者給予勸導(dǎo)、慰撫，使患者心情愉快，對疑慮的患者給予解釋，解除其顧慮，對消極悲觀的患者給予鼓勵(lì)，使患者得到精神上的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）行動(dòng)：一個(gè)人的行動(dòng)可以反映一個(gè)人的情緒，而護(hù)理人員的行動(dòng)對患者有直接的影響。懶散、懈怠令人產(chǎn)生厭惡；輕佻、潦草使人產(chǎn)生不安全感和不信任；慌忙，冒失令人恐懼、疑慮。因此，護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)輕柔、莊重、鎮(zhèn)定、認(rèn)真，從舉止上可給患者以心理上的安慰。

（3）神情：在心理學(xué)上稱為非語言性交流。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)控制情緒，時(shí)時(shí)刻刻樂觀、開朗，以此去感染患者，而切忌驚慌失措。神情可以在舉動(dòng)及目光中流露出來，特別應(yīng)該注意。

（4）態(tài)度：包括待人接物的態(tài)度和自身的儀表、風(fēng)度、姿態(tài)等。上述護(hù)理人員的言行神態(tài)對患者的心情有直接的影響。

2．爭取家屬親友的密切配合　家屬親友的言語舉止常直接影響著患者，其良好情緒能給患者以安慰和支持；而其不良情緒則對患者是一個(gè)惡性刺激。護(hù)理人員應(yīng)對家屬親友進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療的宣傳使之懂得自己的情緒可以影響患者，影響治療，故不論遇到什么情況，都應(yīng)保持沉著、冷靜，切不可行露于色，而宜于和顏悅色地給病人以安慰、鼓勵(lì)。

3．加強(qiáng)護(hù)理宣教　對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，影響著患者的行為和生理狀態(tài)。護(hù)理人員除通過自己的言行、神態(tài)去改變患者的心理狀態(tài)和行為外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理宣教。

4．創(chuàng)造優(yōu)美舒適的休養(yǎng)環(huán)境　環(huán)境直接影響著患者的心理活動(dòng)。優(yōu)美舒適的環(huán)境對病人的心理產(chǎn)生良好的影響，使人心情舒暢，精力充沛，增進(jìn)健康。

5．合理安排病人的生活　從患者的實(shí)際出發(fā)，合理安排其生活制度，可以加速患者對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，即可消除因肌肉緊張而引起的情緒反應(yīng)，又可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。適當(dāng)?shù)膴蕵贰㈤喿x等也可分散患者對疾病的注意力。

6．合理使用心理療法　心理治療在護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用，心理護(hù)理的方法主要是指心理治療中的支持療法。這種療法是通過對患者進(jìn)行心理上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整等方法，達(dá)到治療疾病的目的，可以在日常護(hù)理工作中進(jìn)行。

（三）顱腦外傷患者的心理護(hù)理

顱腦外傷大多由于意外、突發(fā)事故傷害所致，不僅造成軀體及功能上的改變，而且會(huì)導(dǎo)致心理變化。這些變化會(huì)直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，因此，采取有力的心理護(hù)理措施來改善患者的心理狀態(tài)，將有助于病理過程的消失及功能的恢復(fù)。

1．心理狀態(tài)　由于這些患者來自不同的社會(huì)環(huán)境，從事著不同的工作，有著不同的生活習(xí)慣、愛好、性格。造成顱腦損傷的原因也不相同。因此，歸納分析有以下幾方面心理狀態(tài)。

（1）焦慮心理：情緒是人對客觀事物的態(tài)度和內(nèi)心體驗(yàn)。意外的傷害是強(qiáng)烈的情緒刺激的主要來源。有的人遇事患得患失，因此，當(dāng)意外的傷害出現(xiàn)后，表現(xiàn)憂心忡忡，焦慮不安，坐臥不寧，夜間做夢，意外事故反復(fù)再現(xiàn)。

（2）恐懼心理：看到手術(shù)器械好像邁入生死關(guān)，害怕疼痛，怕麻醉意外，怕留后遺癥，怕失去記憶能力影響將來的工作、學(xué)習(xí)、生活，接受治療時(shí)往往不能很好配合。

（3）懷疑心理：為被他人所傷，耿耿于懷，有報(bào)復(fù)心理，并懷疑醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識肇事者，和醫(yī)務(wù)人員有敵對情緒，致使與醫(yī)務(wù)人員不合作。

（4）夸大心理　多發(fā)生在因糾紛所致的腦損傷患者，為給對方造成壓力，索取經(jīng)濟(jì)償還故意夸大病情，要求甚至強(qiáng)迫醫(yī)師進(jìn)行不必要的檢查和治療。

（5）抑郁心理：由于外傷，導(dǎo)致顱骨缺陷，改變了原來的容顏，常常憂郁今后社會(huì)的交往、戀愛等問題；情感變得異常抑郁，覺得前途暗淡，甚至有絕望心理。

2．心理護(hù)理

（1）值班護(hù)士做到患者一到病區(qū)，及時(shí)了解病情，熱情相接，以禮相待，用美好的語言和親切的交談來勸慰患者正確對待不幸事件，以減輕或消除肉體及精神的痛苦，使之保持良好的心理狀態(tài)，接受檢查治療。

（2）對有頭皮血腫，皮膚傷、裂傷而顱內(nèi)出血暫不能排除者，護(hù)士要耐心告訴患者留院觀察的目的。避免由心情緊張，導(dǎo)致血管張力增高，引起或加速顱內(nèi)出血。這樣往往能收到較好效果。

（3）傷后有原發(fā)性昏迷，曾一度清醒或意識好轉(zhuǎn)時(shí)，在治療操作過程中要敏捷而不亂，從容自如，并囑家屬不要把消極的情緒感染患者。抓住時(shí)機(jī)，將語言安慰和神情暗示統(tǒng)一，使患者有安全感。

（4）對神志清醒者，盡量滿足患者提出的要求，不能滿足的做到用適當(dāng)語言給予解釋，使之感到在醫(yī)院特定環(huán)境中，有我們在關(guān)心他們，愛護(hù)他們，在尊重、信任、平等的基礎(chǔ)上去引導(dǎo)患者配合護(hù)理工作。

（四）顱腦外傷患者家屬的心理護(hù)理

1．疾病發(fā)展不同時(shí)期家屬的心理反應(yīng)

（1）初期：家屬表現(xiàn)為高度緊張、煩躁不安、激動(dòng)易怒。對患者的細(xì)微變化表現(xiàn)出極度敏感，有時(shí)對一些正常的反應(yīng)也會(huì)感到不安，對醫(yī)護(hù)人員亂發(fā)脾氣、亂指揮，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員。主要原因在于初期重型顱腦損傷患者發(fā)病突然，病情危重，家屬對疾病的不認(rèn)識，對殘酷的現(xiàn)實(shí)不能接受，而各項(xiàng)治療、檢查和護(hù)理措施繁多。這實(shí)際上也是家屬對患者病情的恐懼。

（2）中期：大部分家屬經(jīng)過一段時(shí)間心理上逐漸接受了患者受傷的事實(shí)，此時(shí)能有效地控制情緒，以豁達(dá)的態(tài)度，合理、積極地尋求解決問題的辦法，積極主動(dòng)配合醫(yī)師護(hù)士的工作，關(guān)心重視疾病發(fā)展。但也有部分患者由于病情危重，無明顯好轉(zhuǎn)，家屬會(huì)產(chǎn)生抱怨進(jìn)而不配合；甚至怒于醫(yī)師醫(yī)術(shù)不夠高明，而面對護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理會(huì)認(rèn)為無關(guān)緊要。

（3）后期：此期患者多處于康復(fù)期，一般除了臨床輸液治療外，需要做些輔助治療，如理療、針灸等。家屬需要隨時(shí)陪伴，比較辛苦。同時(shí)由于長時(shí)間的照顧患者，少部分家屬表現(xiàn)出疲憊不堪、不耐煩的情緒。大部分家屬能正確面對現(xiàn)實(shí)，重新認(rèn)識壓力源，增加家庭凝聚力和融合性，積極尋求解決問題的辦法。

2．護(hù)理措施

（1）初期：熱情接待患者及親屬，詳細(xì)介紹主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士、住院環(huán)境、制度。針對患者的病情需要，快速、準(zhǔn)確、認(rèn)真地實(shí)施各項(xiàng)緊急護(hù)理措施，如吸痰、吸氧、靜脈通路的建立、皮膚擦傷處的處理等。在治療過程中，及時(shí)向患者家屬講解治療過程中可能出現(xiàn)的問題，幫助他們接受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識疾??；對親屬的反復(fù)提問，耐心傾聽、解釋。任何操作前都要耐心細(xì)致的解釋，減少患者及家屬的不安，以取得理解配合。仔細(xì)了解患者家庭狀況，初步掌握患者及家屬的性格類型，為建立良好的護(hù)患關(guān)系做準(zhǔn)備。

（2）中期：一如既往的熱情對待患者及家屬；及時(shí)告知患者家屬病情的轉(zhuǎn)歸情況，增強(qiáng)患者家屬的信心。講解基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，如翻身、拍背是預(yù)防壓瘡、肺部感染的重要措施；口腔護(hù)理，尿道口擦洗對預(yù)防感染也是相當(dāng)重要；講解疾病的發(fā)展過程，使其對疾病康復(fù)的長期性有充分、正確的認(rèn)識；同時(shí)介紹同病種患者治療、康復(fù)過程的經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)請個(gè)別康復(fù)期患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其充滿信心；幫助家屬合理地安排人員對患者進(jìn)行陪護(hù)。

（3）后期：繼續(xù)及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，對一些不配合的家屬應(yīng)耐心做好解釋，進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教，如告之如何進(jìn)行功能鍛煉，如何利用親情促醒，出院的注意事項(xiàng)等。