葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療,但因病因診斷困難,現(xiàn)常采用非特異性治療,通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。局部治療對(duì)前葡萄膜炎尤為重要,常用療法如下。

(1)散瞳:應(yīng)用散瞳和睫狀肌麻痹藥,解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣,使眼休息和止痛,減少睫狀肌對(duì)睫狀血管的壓迫,改善局部血液循環(huán),降低血管的通透性,減少滲出,使瞳孔開(kāi)大,防止虹膜后粘連,或及時(shí)拉開(kāi)后粘連,保持瞳孔的活動(dòng)性。常用藥物有阿托品、后馬托品、去氧腎上腺素(新福林)、托吡卡胺等。為充分散瞳、拉開(kāi)虹膜后粘連,可結(jié)膜下注射混合散瞳藥,如1%阿托品、4%可卡因和0.1%腎上腺的混合制劑或0.5%去氧腎上腺素(新福林)、0.4%后馬托品和1%普魯卡因的等量混合制劑,每次0.1～ 0.2ml,注射于靠近虹膜后新粘連部位的角膜緣附近的結(jié)膜下。

(2)局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素:有滴眼與注射用藥。

①滴眼劑:主要用于前葡萄膜炎。常用的有0.5%醋酸可的松液、0.025%地塞米松液、0.1%氟米龍液、點(diǎn)必舒(0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松)液和四環(huán)素可的松眼膏。

②結(jié)膜下注射:用于嚴(yán)重的前節(jié)炎癥。如潑尼松或潑尼松龍每次0.3～0.5ml(25mg/ml),可每周注射1次,因吸收慢,注射1次可保持2～3周的效果;急性病人也可用地塞米松,每次2.5～ 5mg,每1～2日注射1次。

③眼球周圍注射:用于全葡萄膜炎或后節(jié)炎癥。為全身用藥的輔助療法或慢性炎癥不能長(zhǎng)期服藥者,可間斷做眼球周圍注射,常用潑尼松或潑尼松龍每次0.5～1.0ml,每周或隔周注射1次;急重病例,則用地塞米松2.5～5mg,每日或隔日注射1次。

④地塞米松離子透入法:可用于治療眼前段炎癥。

(3)局部非甾體類抗炎藥:能抑制前列腺素的合成,緩解炎癥。常用于不能使用皮質(zhì)激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。常用普拉洛芬滴眼液(普南撲靈)、氟比洛芬鈉滴眼液(歐可芬)等。

(4)熱敷:有濕熱敷、干熱敷、蠟療,以及超短波透熱等,能擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),清除毒素和炎癥產(chǎn)物,從而減輕炎癥反應(yīng),并有鎮(zhèn)痛作用。

(5)全身治療:常用激素類、非激素消炎類、免疫制劑等藥物及相應(yīng)方法。

①皮質(zhì)激素:是治療葡萄膜炎最有效的方法,利用其抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用。

適應(yīng)證:局部治療無(wú)效的嚴(yán)重前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。注意有無(wú)全身用藥禁忌證,小兒和老人要慎用。

用藥方法:要根據(jù)炎癥程度和發(fā)病急緩及患者全身情況決定藥量,盡量采用短期應(yīng)用,但對(duì)嚴(yán)重病例要早用,用量要足,以便及時(shí)控制炎癥,大量皮質(zhì)激素治療在2周以上者不要突然停藥,以防反跳,必須根據(jù)病情逐漸減量,決定最小的維持量,長(zhǎng)期用藥者必須用中效潑尼松,不能用常效地塞米松。一般對(duì)嚴(yán)重的葡萄膜炎,可先采用地塞米松,每日5～10mg靜脈滴注,5～7天后改為相應(yīng)劑量的潑尼松,每日早晨口服,根據(jù)病情逐漸減量,減至每日20～ 30mg以下改為隔日給藥,然后根據(jù)病情減至維持量。

②非激素類消炎藥:是對(duì)某些化學(xué)炎癥介質(zhì)(如組胺、緩激肽和前列腺素等)的拮抗藥,可緩解炎癥代謝物質(zhì)的作用。常用藥物有阿司匹林0.3～0.6g、吲哚美辛(消炎痛)25mg,每日2～3次,布洛芬200mg、保泰松0.1mg,每日3次等。

③免疫抑制藥:能抑制免疫細(xì)胞和抗體產(chǎn)生。本劑毒性很大,可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),必須慎用,僅用于皮質(zhì)激素治療無(wú)效、病情嚴(yán)重有失明危險(xiǎn)者,并能追蹤觀察。使用時(shí)應(yīng)每周檢測(cè)白細(xì)胞和血小板,如嚴(yán)重下降當(dāng)考慮停藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥(瘤可寧)、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、秋水仙堿等。

④免疫增強(qiáng)藥;是通過(guò)非特異性活化單核巨噬細(xì)胞或激活促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖,從而提高機(jī)體免疫應(yīng)答水平,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的補(bǔ)充治療;有時(shí)用于久用免疫抑制藥者。常用藥有左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、血漿置換療法等。

⑤病因治療:這是最理想的治療方法,應(yīng)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及有關(guān)的化驗(yàn)、X線等檢查來(lái)確定病因和疾病性質(zhì),進(jìn)行更有效的治療。