(1)化學性眼損傷:在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程及日常生活中,不慎致化學物質(zhì)直接作用于眼部,造成眼部損傷者并不少見。常見的眼部損傷可分為沉著染色、刺激灼傷、過敏性及中毒四種類型。

①化學物質(zhì)眼部沉著和著色:由于長期接觸化學物質(zhì),可見化學物質(zhì)沉著在眼瞼皮膚、結(jié)膜、角膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等部位。如銀工長期暴露于銀質(zhì)粉塵中,角膜、結(jié)膜可發(fā)生灰褐色銀質(zhì)沉著癥。

②化學物質(zhì)眼部灼傷:對皮膚不致產(chǎn)生刺激癥狀的化學物,造成角膜及結(jié)膜的損傷,往往引起刺激癥狀?？芍陆Y(jié)膜充血、乳頭增生或結(jié)膜炎癥,角膜上皮損傷。

③化學物質(zhì)眼部過敏反應:多表現(xiàn)為眼瞼皮膚炎癥及結(jié)膜充血、水腫,或有刺癢、異物感。

④化學物質(zhì)眼部中毒病變:可見眼肌麻痹、晶狀體混濁、色素膜及視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變。此外,各種不同的化學物質(zhì)引起的眼部損傷的臨床表現(xiàn)亦不同。一般低濃度的酸堿進入眼內(nèi),可出現(xiàn)刺痛、流淚、怕光、結(jié)膜充血、水腫,甚至水皰形成,以及小范圍的結(jié)膜和角膜上皮脫落。高濃度酸堿進入眼內(nèi)后立即產(chǎn)生劇烈眼痛、流淚,眼瞼痙攣,結(jié)膜高度充血、水腫,甚至灰白色壞死,角膜實質(zhì)層灰白色混濁、腫脹,形成潰瘍,甚至穿孔。嚴重的堿性眼傷可出現(xiàn)前房積膿及晶狀體、玻璃體混濁,甚至眼內(nèi)炎、眼球穿孔,最終導致眼球萎縮而失明。

⑤職業(yè)性中毒:經(jīng)常接觸化學物質(zhì)。其中有的會對眼造成損害,如二硫化碳中毒、三硝基甲苯中毒,均可造成職業(yè)性結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼皮膚炎或瞼緣炎,以及眼肌麻痹、中毒性弱視、視神經(jīng)炎等。

⑥鉛中毒:可致眼疲勞、瞳孔反應遲鈍、鉛性視網(wǎng)膜病變,急性鉛中毒可導致視神經(jīng)炎和視盤水腫等。

⑦砷中毒:眼中可出現(xiàn)角結(jié)膜炎、虹膜炎、視神經(jīng)炎。

⑧汞中毒:眼部出現(xiàn)汞中毒性晶狀體變化,視功能損害為中心視力下降、視野縮小。少數(shù)患者可出現(xiàn)皮質(zhì)盲,眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈擴張、視盤模糊、視網(wǎng)膜出血。

⑨磷中毒:眼部表現(xiàn)視力減退,瞳孔縮小,睫狀肌痙攣,眼底視盤貧血、邊緣模糊,視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血及滲出。重者可呈腎炎性視網(wǎng)膜病變樣眼底改變。一氧化碳中毒眼部表現(xiàn)有眼肌麻痹,一過性黑矇。

⑩慢性中毒:可有球后視神經(jīng)炎,視盤水腫,視網(wǎng)膜血管痙攣、出血、滲出,視野缺損和向心性狹窄。

軍事毒劑傷:刺激性毒劑眼部中毒時引起燒灼刺痛,大量流淚及眼瞼痙攣;窒息性毒劑中毒,眼部可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血及視網(wǎng)膜炎。

皮膚糜爛劑中毒:與眼接觸后可有眼瞼痙攣,結(jié)膜水腫、充血,嚴重者為角膜潰瘍。

神經(jīng)毒劑及有機磷中毒:眼部表現(xiàn)為瞳孔縮小、視力障礙。

氰類毒劑中毒:出現(xiàn)視力障礙和視野紊亂。

(2)熱燒傷:熱燒傷可分為火燒傷和接觸燒傷兩大類,直接接觸高熱液體致傷稱為燙傷。臨床上以火燒傷及燙傷多見,輕者眼部表現(xiàn)為充血、水腫、淺層角膜損傷。重者可發(fā)生凝固性壞死,甚至角鞏膜穿孔,眼內(nèi)容物流失或繼發(fā)感染而失明。若眼球未破壞,燒傷后往往導致瞼球粘連、假性翼狀胬肉、眼干燥癥、瞼內(nèi)外翻、倒睫、眼瞼缺損及暴露性角膜炎等。

(3)輻射性眼外傷:輻射性眼外傷常見的是紫外線、紅外線對眼的損傷。紫外線對眼的損傷臨床常見的為電光性眼炎,其次是紫外線對晶狀體的影響引起白內(nèi)障,紫外線同時對玻璃體、視網(wǎng)膜造成影響,翼狀胬肉的發(fā)病與紫外線有關(guān),但機制不清。紅外線引起的白內(nèi)障發(fā)病率有所上升。同時,吸收大量的紅外線,直視太陽或強烈弧光的直接照射所造成的眼底損傷,如常見的日光性視網(wǎng)膜脈絡膜灼傷。