我國是世界上22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一,結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位,80%的患者在農(nóng)村,大部分患者為青壯年,每年死亡13萬人。結(jié)核病是我國農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一,嚴重制約了我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展。

新中國成立初期,我國大城市的結(jié)核病患病率為3　500/10萬,農(nóng)村約為1　500/10萬,結(jié)核病死亡率高達200/10萬,為民眾病死的主要疾病之一。“十癆九死”的結(jié)核病因其高病死率而令當(dāng)時人們談“癆”色變。20世紀50-60年代,通過卡介苗免疫接種和抗結(jié)核化療,結(jié)核病死亡率降至40/10萬。

改革開放以來,我國的結(jié)核病控制工作有了很大發(fā)展。1979年至今,國家在1979年、1984年、1990年、2000年、2010年相繼開展了5次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查,獲得了我國結(jié)核病流行病學(xué)的動態(tài)變化資料。據(jù)第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查推算,全國15歲及以上人群活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患者數(shù)分別為499萬、72萬和129萬。肺結(jié)核患病率男性高于女性,患病率隨年齡的增長而逐漸增高。活動性肺結(jié)核患者中,男性占69.9%,15-59歲者占51.2%,60歲及以上老年患者占48.8%;患者文化程度較低,文盲或半文盲占32.3%。所有患者的結(jié)核病知識知曉率為50.6%而流調(diào)前已診斷患者的結(jié)核病知識知曉率為63.5%。地區(qū)間發(fā)展不平衡,鄉(xiāng)村患病率高于城鎮(zhèn),西部地區(qū)患病率高于中部和東部地區(qū)。71.3%的患者為農(nóng)村患者,82.7%的患者家庭年人均收入低于當(dāng)?shù)仄骄健Ｅc2000年相比,2010年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明,活動性肺結(jié)核患者中無癥狀者所占的比例明顯增加,肺結(jié)核患者分離菌株的耐多藥率有所下降。

據(jù)第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示,我國結(jié)核病疫情的流行趨勢和現(xiàn)狀有如下特點。

1.結(jié)核病負擔(dān)重　根據(jù)此次流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果估算全國15歲及以上人口中活動性肺結(jié)核患者高達499萬,其中涂陽肺結(jié)核患者有72萬,菌陽肺結(jié)核患者有129萬。盡管活動性肺結(jié)核的患病率有所下降,但由于人口數(shù)量的增加,導(dǎo)致估算的全國15歲及以上人口中的活動性肺結(jié)核患者數(shù)量較2000年相比反而有所增加。

2.肺結(jié)核患者耐藥情況嚴重　結(jié)核分枝桿菌分離菌株對檢測的4種一線抗結(jié)核藥物的任一耐藥率為36.8%,對檢測的7種二線抗結(jié)核藥物的任一耐藥率為24.6%,對檢測的11種抗結(jié)核藥物的任一耐藥率為42.1%。本次流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)核分枝桿菌分離菌株的總耐多藥率為6.8%,廣泛耐藥率為2.1%。據(jù)此估算我國現(xiàn)有15歲及以上耐多藥肺結(jié)核患者33.9萬,廣泛耐藥患者10.5萬。由此可見,我國肺結(jié)核患者的耐藥情況較嚴重。

3.地區(qū)間發(fā)展不平衡　活動性肺結(jié)核患病率鄉(xiāng)村為569/10萬,城鎮(zhèn)為307/10萬;涂陽患病率鄉(xiāng)村為78/10萬,城鎮(zhèn)為49/10萬;菌陽患病率鄉(xiāng)村為153/10萬,城鎮(zhèn)為73/10萬?；顒有?、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率均呈現(xiàn)鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)的特點,且高出近1倍。

西部地區(qū)活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率分別為695/10萬、105/10萬和198/10萬;而東部地區(qū)的活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率分別為291/10萬;44/10萬和65/10萬,中部地區(qū)的活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率分別為463/10萬、60/10萬和118/10萬;西部地區(qū)高于東部地區(qū)1倍多,高于中部地區(qū)近1倍。

4.無癥狀肺結(jié)核患者比例明顯增加　活動性肺結(jié)核患者與涂陽肺結(jié)核患者中的無癥狀比例均比2000年有較大升高,這可能由于本次流行病學(xué)抽樣調(diào)查采用的X線胸片檢查提高了檢出敏感性所致。因此,應(yīng)加強對無癥狀者的研究,特別是對其傳染性的研究,因為如果無癥狀者也存在傳染性,其潛在傳播的危害可能更大。

5.涂陽和菌陽患病率大幅度下降　15歲及以上人口涂陽肺結(jié)核患病率為66/10萬,菌陽肺結(jié)核患病率為119/10萬。與2000年比較,均有明顯下降。涂陽肺結(jié)核患病率10年間下降了60.9%,年遞降率為9.0%;菌陽肺結(jié)核患病率10年間下降了44.9%,年遞降率為5.8%。該結(jié)果顯示涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率大幅度下降,達到了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》中涂陽肺結(jié)核患病率下降50%的目標要求。

6.活動性肺結(jié)核患病率下降較慢　15歲及以上活動性肺結(jié)核患病率為459/10萬,與2000年的466/10萬相比,僅下降了1.5%,年遞降率僅為0.2%?？赡芘c兩次調(diào)查采用的方法不同有關(guān)。本次流行病學(xué)抽樣調(diào)查對所有調(diào)查對象一律采用X線胸部檢查,而2000年流行病學(xué)抽樣調(diào)查是對調(diào)查對象先采用X線胸透檢查,結(jié)果異常者拍攝X線胸片。因此,本次流行病學(xué)抽樣調(diào)查的檢查方法提高了病例檢出的敏感性。

7.性別和年齡組患病率均明顯下降　盡管肺結(jié)核患病率呈現(xiàn)隨年齡增長逐漸增高、老年組達到最高峰及各年齡組均為男性高于女性的特點,但與2000年相比,2010年不同性別及年齡組的涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率水平均有明顯下降。

8.不同地區(qū)肺結(jié)核患病率基本呈下降趨勢　與2000年相比,涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村均有明顯下降,但活動性肺結(jié)核患病率在城鎮(zhèn)地區(qū)有所下降,農(nóng)村地區(qū)略有上升;涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率在東部、中部和西部地區(qū)均有明顯下降,但活動性肺結(jié)核患病率在東部和中部地區(qū)略有下降,在西部地區(qū)略有上升。