上海患者江某，2008年5月因為腹痛去上海某大型醫(yī)院檢查確診為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，已屬晚期，僅能保守治療，經(jīng)過西醫(yī)的一段時間的治療后效果不顯，出現(xiàn)高熱不退、惡心嘔吐，肝功能及腫瘤指標數(shù)值不斷上升，醫(yī)師只能讓他回家，并告訴患者家屬病情嚴重，最多只能活2個月。

胰腺癌臨床表現(xiàn)隱匿，初發(fā)病時多無特征性表現(xiàn)，確診時大多屬晚期，已經(jīng)錯過最佳手術(shù)時機而無法做根治性切除，故預后多不良，被稱為“癌中之王”。該患者確診后已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有肝臟轉(zhuǎn)移，雪上加霜，被西醫(yī)“宣判死刑”后整日在家悶悶不樂，心情極度低落，拒絕任何治療及藥物。

2008年6月，患者家屬經(jīng)朋友介紹認識了被邀請到上海講學的黃衍強院長，當時講的內(nèi)容是《扶正祛邪治腫瘤》，家屬聽后感覺很有道理，就邀黃院長為江某診治，經(jīng)過詳細的望、聞、問、切，認為是濕熱郁阻肝膽，處大柴胡湯加味，另外服用散結(jié)通膠囊，經(jīng)過半個月的治療，患者感覺諸癥皆減輕，后來又經(jīng)過一段時間的調(diào)理，患者從生活不能自理到能下床活動，最后到可以買菜做飯，肝功能及腫瘤指標數(shù)值也都下降至基本正常。

2009年12月，復查CT發(fā)現(xiàn)原來肝上轉(zhuǎn)移的腫塊已經(jīng)破碎、變成點狀，然后慢慢消失，讓西醫(yī)專家都感覺不可思議。

2010年6月患者從上海不遠千里趕到淄博，前來參加第三屆腫瘤患者康復大會，在會上積極發(fā)言，用自己的親身經(jīng)歷告訴大家中醫(yī)中藥的神奇療效。癌癥并不可怕，轉(zhuǎn)移也不可怕，對待腫瘤，一定要選擇正確的治療方法，擁有必勝的勇氣和信念。本病例經(jīng)整理后發(fā)表在國家級專業(yè)醫(yī)學期刊《世界中醫(yī)藥》雜志2009年第5期，具體內(nèi)容如下。

散結(jié)通膠囊配合大柴胡湯加減治療胰腺癌肝轉(zhuǎn)移1例

［關(guān)鍵詞］散結(jié)通膠囊；大柴胡湯；胰腺癌肝轉(zhuǎn)移；驗案

江某，男，54歲，因中上腹部隱痛、皮膚鞏膜黃染一月余于2008年5月30日入上海某大型?？漆t(yī)院。肝功示：TBIL96μmol/L，DBIL70.6μmol/L，ALT253.8U/L，AST94.3U/L，GGT830U/L，ALP729U/L，AFP2.6μg/L，CEA4.9μg/L，CA19-9>1000U/L。上腹部CT平掃示：右肝后下段稍低密度影，腹主動脈壁鈣化。MRI示：肝內(nèi)外膽管擴張，胰頭部信號不均，考慮胰頭癌，肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤。MRCP示：膽總管下段斷續(xù)，考慮壺腹周圍惡性病變。確診為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，西醫(yī)予以保守治療，效果不顯，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。

1．病例資料

初診2008年6月10日，癥見發(fā)熱，煩躁，面目色黃鮮明，惡心嘔吐，中上腹部脹滿隱痛不適，背部瘙癢，納可，眠差，小便黃伴有泡沫，大便稍干，兩日一次，舌暗紅邊有齒痕，苔黃稍厚，脈弦滑數(shù)有力。辨證為濕熱瘀阻肝膽，治以清利濕熱、調(diào)和肝膽。處方如下：柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，枳實15g，大黃5g（后入），白芍12g，川樸10g，丹參20g，西洋參10g，郁金10g，虎杖15g，雞內(nèi)金20g，金錢草15g，滑石12g（布包），炙甘草6g，生姜3片。水煎服，日1劑。散結(jié)通膠囊每次3粒，每日3次，堅持服用。

2008年6月20日二診，訴服藥后稍汗出，身體較前有力，納可，腹痛減輕，黃疸減輕，仍發(fā)熱，腹脹，小便黃，大便尚調(diào)，舌淡紅邊有齒痕，苔黃薄燥，脈弦細滑數(shù)。上方加茯苓15g，白術(shù)10g，水煎服，日1劑，此方稍作加減服用3月余。

2008年9月25日七診，訴身體較前明顯有力，病情穩(wěn)定，偶爾發(fā)熱，高達39～40℃，汗多，寒熱往來，手足心熱，口干口苦，胸悶，氣喘，喜涼飲，舌暗苔黃厚燥，脈弦滑數(shù)。處方如下：柴胡18g，黃芩10g，半夏10g，枳實10g，大黃5g，青蒿15g（后入），生地黃20g，麥冬12g，花粉20g，生石膏60g（先煎），當歸12g，白芍12g，虎杖30g，五味子10g，太子參20g，丹參15g，滑石12g（布包），羚羊角粉3g（沖服）。5付，水煎服。

2008年10月1日八診，訴服藥后體溫基本恢復正常，乏力，皮膚干燥，手足心熱，口干口苦，胸悶憋氣，小便黃，舌紫暗苔兩邊白厚有裂紋，脈弦細數(shù)。上方去青蒿、生石膏、羚羊角粉，柴胡減至12g，加黃芪30g、白花蛇舌草30g、狗尾松6g、料姜石30g，水煎服，日1劑。

2009年12月7日復查肝功示：TBIL26μmol/L，DBIL19.6μmol/L，ALT51.6U/L，AST29.5U/L，GGT690U/L，ALP313U/L，AFP2.2μg/L，CEA2.6μg/L，CA19-9 92U/L。上腹部CT增強示：肝內(nèi)膽管擴張積氣，肝右葉見多發(fā)小圓形低密度灶，較前減少。MRCP示：肝內(nèi)外膽管稍擴張，膽總管下端不清，胰管輕度擴張。上方續(xù)服，后隨訪兩個月，未見明顯復發(fā)跡象。

2．討論

胰腺癌按解剖部位分為胰頭癌、胰體癌和胰尾癌。其中胰頭癌最常見，容易壓迫或侵及鄰近臟器或組織引起膽汁淤積性黃疸及消化道出血，常經(jīng)淋巴或門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。胰腺癌臨床表現(xiàn)隱匿，初發(fā)病時多無特征性表現(xiàn)，確診時大多屬晚期，已經(jīng)錯過最佳手術(shù)時機而無法做根治性切除，故預后多不良。中醫(yī)學無胰腺癌之名稱，根據(jù)其癥狀當屬“黃疸”“積聚”等范疇，臨床多從脾胃論治，用藥以健脾和胃、軟堅散結(jié)為主。

本例患者確診時已屬晚期，西醫(yī)已經(jīng)放棄治療，要求出院?；颊咂扔跓o奈轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。散結(jié)通膠囊為筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，篩選有效方藥精心研制而成，具有清熱散結(jié)、涼血止痛、益氣養(yǎng)陰之功效，祛邪而不傷正氣。大柴胡湯原治療少陽陽明合病，今用之調(diào)和肝膽、清利濕熱，治療胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，效果顯著。方中柴胡為君，輕清疏透，黃芩為臣，清肝膽之火熱，君臣一散一清，共解少陽之邪；輕用大黃，內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，又能清熱逐瘀，亦為臣藥；枳實、川樸、丹參、白芍、西洋參理氣和血，半夏、滑石、虎杖祛濕清熱，郁金、雞內(nèi)金、金錢草清利濕熱、利膽排石，以上共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方寒熱共用、表里同治、氣血并調(diào)、邪正兼顧，使得“上焦得通，津液得下，胃氣因合，身戢然汗出而解”，結(jié)果體溫恢復正常，黃疸、腹痛明顯減輕，病情得到有效控制，獲得較好的療效。

（本文發(fā)表于《世界中醫(yī)藥》2009年第4卷第5期275頁）