肱骨外上髁炎亦稱肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎,因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn),故又稱“網(wǎng)球肘”。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點(diǎn),由于肘、腕關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng),長(zhǎng)期勞累,使腕伸肌的起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激,引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚、滑囊炎等變化。好發(fā)于前臂勞動(dòng)強(qiáng)度較大的3550歲青壯年,以右側(cè)多見(jiàn)。多見(jiàn)于特殊工種,如磚瓦工、木工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。

本病屬于中醫(yī)筋痹、傷筋的范疇。

(一)西醫(yī)

【診斷要點(diǎn)】

1.病史 多因慢性勞損致肱骨外上髁處形成急、慢性炎癥所引起。

2.癥狀 局部疼痛、腫脹與功能障礙等。

3.體征 肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯的壓痛點(diǎn),腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(Mill征)陽(yáng)性,將患側(cè)肘伸直,腕部屈曲,做前臂旋前時(shí),外上髁處出現(xiàn)疼痛。

4.檢查 X線攝片檢查多屬陰性,偶見(jiàn)肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜增厚影像。

【治療原則】

1.一般治療 限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng),尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。

2.藥物治療 西藥以非甾體類藥口服為主,以達(dá)抗炎鎮(zhèn)痛的目的。

【治療方案】

1.推薦方案 阿司匹林,口服,0.30.5g/次,3次/d;布洛芬片,口服,0.2g/次,13次/d。

2.可選方案 對(duì)乙酰氨基酚,口服,0.5g/次,3次/d。對(duì)乙酰氨基酚雖然較安全,但是成人24小時(shí)內(nèi)的計(jì)量不應(yīng)超過(guò)2g。

3.局部用藥 醋酸潑尼松龍12.5mg+普魯卡因2ml,痛點(diǎn)注射,1次/周,34次為1個(gè)療程;雙氯芬酸鈉搽劑,痛處外用。

(二)中醫(yī)

【病因病機(jī)】 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病因有內(nèi)因和外因之分。內(nèi)因主要為體質(zhì)較弱,氣血虧虛,血不養(yǎng)筋;外因則系損傷后瘀血留滯,氣血循環(huán)不暢,或陳傷瘀血未去,經(jīng)絡(luò)不通,或寒濕留滯所致。

【辨證論治】

1.風(fēng)寒阻絡(luò)證

(1)主癥:肘部酸痛麻木、屈伸不利,遇寒加重,得溫痛減。舌苔薄白或白滑,脈弦緊或浮緊。

(2)治法:祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò)。

(3)處方:桂枝治傷湯,每日1劑,分2次煎服。組成:赤芍、桂枝、枳殼、紅花、延胡索、當(dāng)歸、陳皮、獨(dú)活、防風(fēng)、香附各12g,生地黃10g。加減:酸麻較甚,屈伸不利,加白芍、伸筋草、透骨草以舒筋活絡(luò);疼痛甚者加姜黃、羌活、蘇木、艾葉以通絡(luò)止痛。

2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

(1)主癥:肘外側(cè)疼痛,有熱感,局部壓痛明顯,活動(dòng)后疼痛減輕,伴口渴不欲飲。舌苔黃膩,脈濡數(shù)。

(2)治法:清熱化濕,通絡(luò)止痛。

(3)處方:二妙散,每日1劑,分2次煎服。組成:黃柏、炒蒼術(shù)各15g。共為末,沸湯,入姜汁調(diào)服,35g/次。亦可作丸劑或湯劑。加減:疼痛較甚者,可加桃仁、紅花、赤芍;局部腫脹明顯者,為濕邪偏盛,加車(chē)前子、薏苡仁、白術(shù);局部紅腫者,為濕熱較甚,可加車(chē)前子、滑石、黃芩以清熱利濕。

3.氣血虧虛證

(1)主癥:起病時(shí)間較長(zhǎng),肘部酸痛反復(fù)發(fā)作,提物無(wú)力,肘外側(cè)疼痛,喜按喜揉,并見(jiàn)少氣懶言,面色淡白。舌淡苔白,脈沉細(xì)。

(2)治法:益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò)。

(3)處方:養(yǎng)血止痛湯,每日1劑,分2次煎服。組成:生地黃、白芍各20g,丹參、威靈仙、桂枝、秦艽各15g,烏藥、香附、牛膝各10g,甘草6g。加減:氣虛較甚,加黨參、黃芪以益氣補(bǔ)脾;疼痛較甚者,為瘀血內(nèi)阻,加乳香、沒(méi)藥以散瘀通絡(luò)。

【中成藥處方】

1.祛風(fēng)舒筋丸,口服,每丸7g,1丸/次,2次/d。組成:防風(fēng)、桂枝、麻黃、威靈仙、制草烏、制川烏、蒼術(shù)、茯苓、木瓜、秦艽、骨碎補(bǔ)、牛膝、甘草、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、穿山甲、老鸛草、茄根。功效:祛風(fēng)散寒,除濕活絡(luò)。主治:用于風(fēng)寒濕邪閉阻所致的痹病,癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛,局部畏寒惡風(fēng),屈伸不利,四肢麻木,腰腿疼痛。

2.祛風(fēng)止痛片,口服,每片3g,6片/次,2次/d。組成:老鸛草、槲寄生、續(xù)斷、威靈仙、制草烏、紅花。功效:祛風(fēng)寒,補(bǔ)肝腎,壯筋骨。主治:用于風(fēng)寒濕邪閉阻,肝腎虧虛所致的痹病,癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、腰膝疼痛、四肢麻木。

3.舒筋活血定痛散,溫黃酒或溫開(kāi)水沖服,6g/次,2次/d;外用白酒調(diào)敷患處。組成:當(dāng)歸30g,乳香(醋炙)30g,沒(méi)藥(醋炙) 30g,紅花30g,延胡索(醋炙)30g,血竭30g,骨碎補(bǔ)30g,香附(醋炙)30g,自然銅(煅醋淬)30g。功效:舒筋活血,散瘀止痛。主治:用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,血瘀腫痛。

4.復(fù)方南星止痛膏,外貼。選最痛部位,最多貼3個(gè)部位,貼24小時(shí),隔日1次,共貼3次。組成:生天南星、生川烏、丁香、肉桂、白芷、細(xì)辛、川芎、徐長(zhǎng)卿、乳香(制)、沒(méi)藥(制)、樟腦、冰片、輔料為松香、石蠟、凡士林、液狀石蠟、水楊酸甲酯。功效:散寒除濕,活血止痛。主治:用于寒濕瘀阻所致的關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,活動(dòng)不利,遇寒加重。

5.豨薟丸,口服,每丸9g,1丸/次,23次/d。組成:豨薟草。功效:祛風(fēng)除濕,舒筋通絡(luò)。主治:經(jīng)絡(luò)痹阻不通,筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)的關(guān)節(jié)疼痛,麻木,腰膝酸痛,半身不遂,步履艱難,舌淡紅、苔白或白膩,脈弦細(xì)或弦緊。凡風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,肥大性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng),結(jié)核性風(fēng)濕癥,肩關(guān)節(jié)周?chē)?風(fēng)濕性心臟病,腦血栓形成,腦出血恢復(fù)期,腦動(dòng)脈硬化癥,腦血管痙攣等見(jiàn)上述癥狀者適用。

6.傷濕止痛膏,外用,貼于患處。組成:傷濕止痛膏流浸膏50g,水楊酸甲酯15g。功效:祛風(fēng)濕,活血止痛。主治:用于關(guān)節(jié)腫痛,肌肉疼痛。

臨床經(jīng)驗(yàn)

(1)郭煥章姜黃桂枝細(xì)辛湯:姜黃9g,桂枝9g,當(dāng)歸9g,川芎9g,熟地黃12g,白芍9g,黨參9g,白術(shù)9g,茯苓9g,制乳香9g,制沒(méi)藥9g,青皮9g,烏藥9g,威靈仙9g,細(xì)辛3g,甘草3g。水煎服,益氣養(yǎng)血,溫經(jīng)止痛。主治氣血虧虛,肘部勞損,肱骨內(nèi)外上髁痛,前臂腕指筋骨酸痛。

(2)婁多峰化瘀通痹湯:當(dāng)歸18g,丹參30g,雞血藤21g,制乳香、沒(méi)藥各9g,香附12g,延胡索12g,透骨香30g。偏寒者加桂枝、細(xì)辛、制川烏、草烏;偏熱者加敗醬、牡丹皮;氣虛者加黃芪;久痹骨節(jié)腫大變形者加穿山甲、全蝎、烏梢蛇。水煎服,活血化瘀,行氣通絡(luò)。主治:瘀血痹證(損傷后遺癥、網(wǎng)球肘、肩凝癥等)。

(三)中西醫(yī)結(jié)合

【思路】 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病機(jī)關(guān)鍵為經(jīng)絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不暢。辨證時(shí)當(dāng)分清寒、熱、虛、實(shí),治療以通絡(luò)止痛為法,結(jié)合補(bǔ)虛、清熱、散寒等。對(duì)于長(zhǎng)期難愈的患者一般來(lái)講體質(zhì)都是比較差的,氣血虧虛,血不養(yǎng)筋,所以治療要注意配以活血補(bǔ)血的藥物。西藥以非甾體類藥口服為主,以達(dá)抗炎鎮(zhèn)痛的目的,但應(yīng)注意其胃腸道反應(yīng)不良。另外痛點(diǎn)封閉,效果明顯,但不宜于反復(fù)使用。

【處方】

1.處方一 傷濕止痛膏,外用,貼于患處;布洛芬片,口服, 0.2g/次,13次/d;通經(jīng)活絡(luò)湯,每日1劑,分2次煎服。

通經(jīng)活絡(luò)湯組成:海桐皮12g,透骨草9g,白芷9g,伸筋草9g,當(dāng)歸12g,川芎9g,羌活9g,獨(dú)活9g,紅花3g,地龍9g,制乳香9g,沒(méi)藥9g。

2.處方二 小活絡(luò)丸,口服,46片/次,3次/d;對(duì)乙酰氨基酚口服,0.5g/次,3次/d;復(fù)方南星止痛膏,外貼,貼24小時(shí),隔日1次,共貼3次。

3.處方三 復(fù)方氯唑沙宗片,口服,40mg/次,3次/d;醋酸潑尼松龍12.5mg+普魯卡因2ml,痛點(diǎn)注射,1次/周,34次為1個(gè)療程;舒筋活血定痛散,溫黃酒或溫開(kāi)水沖服,6g/次,2次/d。

(四)注意事項(xiàng)

1.限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng),尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療肱骨外上髁炎,預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。

2.非手術(shù)治療對(duì)絕大多數(shù)患者有效,故少有需手術(shù)治療者。偶爾對(duì)早期治療不當(dāng),病程長(zhǎng)且癥狀頑固者,施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。

3.對(duì)于長(zhǎng)期治療療效不佳的患者須考慮是否合并頸椎病、臂叢神經(jīng)血管卡壓癥等,以對(duì)癥治療。