心源性呼吸困難是各種心臟疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足、呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，常出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸，同時(shí)可有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。

【常見原因】

各種原因引發(fā)的心功能不全均可引起呼吸困難。左心功能不全引起的呼吸困難，是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細(xì)血管壓力升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫。肺水腫影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換，妨礙肺的擴(kuò)張和收縮，引起通氣和換氣功能障礙，致使血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費(fèi)力。

【臨床表現(xiàn)】

心源性呼吸困難常表現(xiàn)為：①勞力性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸。

1．勞力性呼吸困難　為最早出現(xiàn)的呼吸困難，常在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后可緩解。其系體力活動(dòng)后，回心血量增加，加重肺淤血的結(jié)果。

2．夜間陣發(fā)性呼吸困難　此種呼吸困難特點(diǎn)是常發(fā)生在夜間，病人平臥時(shí)肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失；重者病人咳嗽、咳泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干啰音，與支氣管哮喘類似，又稱“心源性哮喘”。重癥病人可咳粉紅色泡沫痰，發(fā)展成急性肺水腫。

3．端坐呼吸　心功能不全后期，病人休息時(shí)易感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。病人采取的坐位越高，反應(yīng)病人左心功能衰竭的程度越嚴(yán)重。

【護(hù)理】

1．評(píng)估

（1）評(píng)估患者一般狀況，了解相關(guān)病史，包括病人的職業(yè)、年齡；以往有無呼吸困難發(fā)作史；有無心血管疾?。挥袩o過度勞累、情緒緊張或激動(dòng)等。

（2）評(píng)估呼吸困難的發(fā)生和進(jìn)展特點(diǎn)：是突然發(fā)生，還是漸進(jìn)性發(fā)展；是持續(xù)存在，還是反復(fù)間斷發(fā)作；呼吸困難發(fā)生的誘因，時(shí)間及環(huán)境；與活動(dòng)及體位的關(guān)系。

（3）評(píng)估呼吸困難的嚴(yán)重程度：通常以呼吸困難與日常生活自理能力水平的關(guān)系來評(píng)估。讓病人自我表述呼吸困難對(duì)日?；顒?dòng)的影響，如與同齡人行走、登高、勞動(dòng)時(shí)有無氣促；是否需要停下喘氣、休息；洗臉、穿衣或休息時(shí)有無呼吸困難，并準(zhǔn)確記錄。

（4）評(píng)估呼吸困難的類型及表現(xiàn)：是吸氣性、呼氣性還是混合性；是勞力性，還是夜間陣發(fā)性；呼吸是表淺還是淺慢或深快，若出現(xiàn)潮式呼吸、間斷呼吸停止、呼吸節(jié)律改變、呼吸頻率＞40次／分并伴有意識(shí)障礙均提示病情危重。

（5）通過進(jìn)一步檢查，明確患者發(fā)生呼吸困難的原因，是否存在飲水量過多、輸液速度過快、情緒激動(dòng)等因素。

2．護(hù)理要點(diǎn)及措施

（1）調(diào)整體位：安置病人坐位或半坐臥位，對(duì)已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間宜保持半臥位，以減少回心血量，改善呼吸。發(fā)生急性肺水腫時(shí)，病人極度呼吸困難，此時(shí)應(yīng)安置于病人坐位，雙腿下垂。注意保持病人的體位舒適和安全，可抬高床頭，并用枕、軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小桌用于支撐病人身體。

（2）嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、氧飽和度、意識(shí)、呼吸困難程度、發(fā)紺程度，如有變化，立即通知醫(yī)師，建立良好靜脈通路，備好急救藥品、器材。

（3）氧療：給予中等流量的（每分鐘2～4L）、中等濃度（29%～37%）氧氣吸入。

（4）休息：減輕體力活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。

（5）心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，了解病人心理狀態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時(shí)向病人解釋病情發(fā)展和治療過程中可能出現(xiàn)的問題。