老年性二尖瓣病變的發(fā)病原因較多，GroSSi等報(bào)道紐約醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)中心連續(xù)278例70歲以上的二尖瓣成形或置換術(shù)病人，其中退行性病變146例（52．5%），缺血性病變90例（32．4%），風(fēng)濕性病變19例（6．8%），感染性病變15例（5．4%），其他8例（2．9%）。表現(xiàn)退行性與缺血性病變占老年二尖瓣病變的絕大多數(shù)。

（一）二尖瓣病變與瓣環(huán)鈣化癥

兒童時(shí)期，二尖瓣前葉與后葉呈半透明狀，20歲以后由于纖維組織增生而變厚；50歲時(shí)伴有較多的脂質(zhì)沉著；70歲左右，二尖瓣的前葉與后葉的閉合緣增厚呈小結(jié)節(jié)狀，瓣環(huán)處常有局限性鈣化。隨著二尖瓣退行性的發(fā)展，瓣葉的膠原部分被黏多糖酸所代替，而且瓣葉、瓣環(huán)和腱索均被累及，表現(xiàn)為瓣葉變薄擴(kuò)大，腱索延長(zhǎng)變細(xì)，有的可發(fā)生斷裂。二尖瓣環(huán)鈣化為一種退行性病變，主要發(fā)生于60歲以上的老年病人，鈣化的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能是血流應(yīng)力引起的一種表現(xiàn)。主動(dòng)脈瓣鈣化性狹窄的病人中50%合并嚴(yán)重的二尖瓣環(huán)鈣化。鈣化最初發(fā)生在后瓣環(huán)的中部，隨著鈣化的進(jìn)展，瓣葉向上突起，腱索延長(zhǎng)。鈣化一般呈條狀，以后逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重者可侵犯全部瓣環(huán)，并可侵犯心肌累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙。

退行性二尖瓣病變的臨床表現(xiàn)，手術(shù)方法等內(nèi)容可參考有關(guān)章節(jié)，本部分將重點(diǎn)介紹缺血性二尖瓣病變。

（二）缺血性二尖瓣關(guān)閉不全與乳頭肌功能紊亂

缺血性二尖瓣關(guān)閉不全是由于1支或多支冠狀動(dòng)脈部分或完全阻塞．引起二尖瓣關(guān)閉不全，稱為缺血性二尖瓣關(guān)閉不全。此病是冠心病和心肌梗死的表現(xiàn)，但必須把其他病因引起的二尖瓣關(guān)閉不全與合并冠心病區(qū)別開來(lái)，因?yàn)閮烧哂袝r(shí)不是因果關(guān)系。所有缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，均有急性和陳舊性的心肌梗死或有心肌缺血發(fā)作。因此，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全不包括退行性、黏液性、結(jié)締組織病變，以及腱索自發(fā)性斷裂、感染、創(chuàng)傷、心肌炎、瓣環(huán)鈣化癥或創(chuàng)傷等原因引起的二尖瓣關(guān)閉不全，同時(shí)也應(yīng)與先天性畸形區(qū)別開來(lái)。

缺血性二尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于急性心肌梗死，或慢性心肌梗死，也可發(fā)生于可逆轉(zhuǎn)的心絞痛病人。無(wú)論是急性或慢性的臨床表現(xiàn)，主要決定于左心功能不全的嚴(yán)重性。缺血性二尖瓣關(guān)閉不全不同程度的表現(xiàn)，左心室的功能不全和冠心病的癥狀，產(chǎn)生了不同的臨床表現(xiàn)。缺血性二尖瓣關(guān)閉不全是個(gè)復(fù)雜的病理表現(xiàn)，因此，在冠狀動(dòng)脈再血管化與瓣膜的處理上還存在復(fù)雜的未知因素。

繼發(fā)于缺血性心臟病的慢性嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全預(yù)后不良。其發(fā)病機(jī)制為乳頭肌功能系紊亂或二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，或兩者同時(shí)并存。常見(jiàn)的病理改變是1個(gè)或2個(gè)乳頭肌存在愈合后梗死病灶；急性心肌梗死合并乳頭肌梗死或斷裂，可引起嚴(yán)重的急性二尖瓣關(guān)閉不全。后乳頭肌由冠狀動(dòng)脈的后降支單支供血，血管堵塞時(shí)容易引起梗死；而前乳頭肌則由前降支的對(duì)角支和回旋支的純緣支動(dòng)脈雙重供血，因此發(fā)生梗死的機(jī)會(huì)較少。冠心病侵犯右冠狀動(dòng)脈和左冠狀動(dòng)脈回旋支，也可引起后乳頭肌功能紊亂。二尖瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度一般與左心室心肌運(yùn)動(dòng)障礙或失去運(yùn)動(dòng)的區(qū)域是一致的。慢性缺血性心臟病可引起乳頭肌纖維化和左心室擴(kuò)大，因乳頭肌排列紊亂引起二尖瓣關(guān)閉不全。心肌梗死引起乳頭肌壞死，發(fā)生乳頭肌斷裂的機(jī)會(huì)很少見(jiàn)。乳頭肌完全斷裂可引起嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全和左側(cè)心力衰竭，常引起致命的后果，如僅有部分乳頭肌斷裂，而二尖瓣反流較輕；乳頭肌完全斷裂一般發(fā)生在心肌梗死后2～7d，如不施行急癥手術(shù)，50%～75%的病人于24h內(nèi)死亡。

【發(fā)病率】

在急性心肌梗死后17%～55%的病人有二尖瓣收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖檢查顯示有缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，60%的后下壁心肌梗死病人和46%的前壁心肌梗死病人48h后，彩色多普勒血流頻譜可顯示缺血性二尖瓣關(guān)閉不全。心肌梗死發(fā)生后6h心導(dǎo)管檢查，18．2%的病人存在缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，其中3．4%的病人為嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，但許多早期臨床雜音只是短暫的，出院時(shí)即已消失。心肌梗死后早期缺血性二尖瓣關(guān)閉不全非常多見(jiàn)，但大部分病人是輕度的，而且可以完全消失。有癥狀冠心病的病人血管造影顯示二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率為10．9%～19%。急性心肌梗死的病人經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間可以發(fā)展為慢性缺血性二尖瓣關(guān)閉不全。

【病理學(xué)】

缺血性二尖瓣關(guān)閉不全多在急性心肌梗死時(shí)突然出現(xiàn)，也可作為心肌梗死后的慢性晚期表現(xiàn)，或是心肌區(qū)域性缺血發(fā)作時(shí)短暫的表現(xiàn)。慢性二尖瓣關(guān)閉不全與冠心病的病人，施行冠狀動(dòng)脈與左心室造影，常常難以證明缺血性二尖瓣關(guān)閉不全與冠狀動(dòng)脈阻塞的特殊關(guān)系。單純回旋支嚴(yán)重阻塞、左前降支加回旋支阻塞、左前降支加右冠狀動(dòng)脈阻塞、右冠狀動(dòng)脈加回旋支阻塞、或3支冠狀動(dòng)脈阻塞，其中19%～28%的病人發(fā)生中度或嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全。

兩個(gè)乳頭肌的血液供血有多個(gè)來(lái)源，后乳頭肌由右冠狀動(dòng)脈或回旋支終末的邊緣支供血。右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的病人，后乳頭肌68%的病人由右冠狀動(dòng)脈供血；左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的病人，后乳頭肌由左回旋支的終末支供血。前乳頭肌主要由回旋支動(dòng)脈系統(tǒng)供血，但常有從前降支或側(cè)支，以及對(duì)角支動(dòng)脈系統(tǒng)供血，前乳頭肌的側(cè)部常由回旋支動(dòng)脈供血。

缺血性二尖瓣關(guān)閉不全常發(fā)生于后壁心肌梗死，而且關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度較大。心肌梗死后乳頭肌斷裂常引起致命性缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，后乳頭肌的發(fā)生率高于前乳頭肌的3～6倍。不論乳頭肌的主干或腱索連接處斷裂都可發(fā)生，但常以部分?jǐn)嗔褳槌Ｒ?jiàn)。乳頭肌完全斷裂多發(fā)生在急性心肌梗死的1周內(nèi)。部分?jǐn)嗔芽裳舆t到3個(gè)月。急性心肌梗死可突然發(fā)生嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全而沒(méi)有乳頭肌斷裂，這些病人即通常所稱的乳頭肌功能紊亂（papillary muscle dysfunction），表現(xiàn)為乳頭肌不收縮。即在左心室基底部乳頭肌梗死、出血與喪失收縮力。

【臨床表現(xiàn)、分型與治療】

1．急性心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全　急性心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全相當(dāng)常見(jiàn)，但多數(shù)病人不影響預(yù)后僅有輕度或中度的收縮期雜音，沒(méi)有心力衰竭的癥狀和體征。少數(shù)病人發(fā)展到嚴(yán)重的關(guān)閉不全，出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。這類病人由于梗死引起乳頭肌的移位或斷裂，引起嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全合并急性肺水腫和心源性休克，需要迅速地處理。乳頭肌尖端斷裂，尚可生存較長(zhǎng)的時(shí)間。如為乳頭肌斷裂，需要進(jìn)行急癥手術(shù)。

這類嚴(yán)重病人的臨床表現(xiàn)是突然出現(xiàn)急性發(fā)作性胸痛和呼吸困難，特別常見(jiàn)于60歲左右的病人，常合并高血壓病。由于急性心力衰竭，短期內(nèi)即可發(fā)生心源性休克。典型的體征是在心尖部聽(tīng)到全收縮期高音調(diào)的雜音。心電圖檢查雖然均表現(xiàn)異常，但往往缺乏特征性的圖像，常出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，ST段和T波缺血性改變。乳頭肌斷裂的病人往往顯示下壁心肌梗死，超聲心動(dòng)圖檢查，顯示二尖瓣葉連枷樣活動(dòng)，乳頭肌移位，多普勒血流圖顯示二尖瓣大量反流。食管超聲心動(dòng)圖檢查可顯示較為詳細(xì)的二尖瓣結(jié)構(gòu)的異常改變，心肌階段性的活動(dòng)異常和二尖瓣反流的程度，為手術(shù)提供較詳細(xì)的依據(jù)。雖然病人的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，但多數(shù)病人仍應(yīng)施行診斷性心導(dǎo)管檢查，以確定冠狀動(dòng)脈的解剖改變。

（1）內(nèi)科治療：心源性休克和充血性心力衰竭的病人，應(yīng)進(jìn)行早期的積極治療，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。并應(yīng)充分準(zhǔn)備嚴(yán)重心律失常或心搏驟停的處理。單純用藥無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏輔助循環(huán)。對(duì)于沒(méi)有低血壓的病人，應(yīng)給予減輕后負(fù)荷的藥物，如硝酸甘油、腺苷類藥物，或硝普鈉以增加心排血量。液體的輸入量應(yīng)嚴(yán)格按照中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

大部分急性心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全的病人，果斷地外科治療是提高成活率的最好機(jī)遇；對(duì)少數(shù)沒(méi)有乳頭肌斷裂的病人，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇可施行急癥經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）和（或）溶栓治療。

（2）外科治療：急性（30d內(nèi)）嚴(yán)重心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)方法為：二尖瓣成形或置換術(shù)，同期施行或不施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。但目前均主張施行同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，有利于心肌供血的重建。

急性心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全，根據(jù)病人的情況，選擇限期手術(shù)，如病情危急可作急癥手術(shù)。缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，不論病理改變?nèi)绾危话憔鲝堊霭昴ぶ脫Q術(shù)，盡力保留瓣下結(jié)構(gòu)。停止體外循環(huán)后，經(jīng)食管超聲估測(cè)左心室功能，早期應(yīng)用正性收縮能與冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物，如左心室不能維持適當(dāng)?shù)呐叛浚瑧?yīng)立即建立機(jī)械輔助循環(huán)，如應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏無(wú)效，則應(yīng)改用左心房至主動(dòng)脈或股動(dòng)脈灌注進(jìn)行左心轉(zhuǎn)流，或應(yīng)用其他暫時(shí)性左心室輔助裝置，以迅速改善冠狀動(dòng)脈缺血，減輕左心室容量與壓力負(fù)荷。

2．發(fā)作性缺血性二尖瓣關(guān)閉不全　這類病人有時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難或突發(fā)性肺水腫，但不一定合并心絞痛；有些病人在有癥狀時(shí)出現(xiàn)二尖瓣反流性雜音，而在沒(méi)有癥狀時(shí)雜音消失或變?nèi)?。病人先前有或沒(méi)有心肌梗死的病史，但這類病人均有冠心病。

發(fā)作性缺血性二尖瓣反流的機(jī)制，是由于左心室心肌壁因?yàn)槿毖饡簳r(shí)性節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙，這種運(yùn)動(dòng)障礙可因冠心病自行發(fā)生，或做PCI時(shí)因球囊阻塞引起。發(fā)作性二尖瓣反流在冠心病病人常見(jiàn)。節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙有時(shí)增加左心室收縮末期和舒張末期容量，引起二尖瓣關(guān)閉線的移位發(fā)生關(guān)閉不全，在這種狀態(tài)下瓣環(huán)并不擴(kuò)大，瓣葉也不脫垂，但反流量可增多到左心房平均壓升高，引起呼吸困難，甚或肺水腫。但隨著心肌缺血改善，節(jié)段性室壁增厚重構(gòu)，二尖瓣反流可減少，甚至消失。因此，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖試驗(yàn)與彩色多普勒血流頻譜檢查，有助于了解二尖瓣發(fā)作的性質(zhì)和心室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)失調(diào)。因?yàn)榇祟惗獍觋P(guān)閉不全是可以恢復(fù)的。因此，只需冠脈旁路移植術(shù)，不需處理二尖瓣。

3．慢性缺血性二尖瓣關(guān)閉不全　冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的病人有3．5%～7%合并缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，其中大部分為慢性輕度的反流，沒(méi)有心力衰竭的癥狀，不需要外科矯正手術(shù)。嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全，合并心力衰竭的癥狀時(shí)，不論冠狀動(dòng)脈缺血是否需要旁路移植術(shù)，但必須考慮矯正關(guān)閉不全。左心功能不全的程度在合并二尖瓣關(guān)閉不全的病人，有時(shí)非常難以評(píng)價(jià)。心力衰竭的癥狀可以由二尖瓣關(guān)閉不全引起，也可以是冠心病引起的左心功能障礙，或兩者兼而有之。

慢性缺血性二尖瓣關(guān)閉不全可因左心功能代償而耐受多年，如左心收縮末期室壁應(yīng)力降低，可增加心排血量而心肌的耗氧量維持正常，而且由于心肌的張力降低，左心室的順應(yīng)性增加。但是隨著左心室的擴(kuò)張，由于缺乏心肌的進(jìn)一步代償性肥厚和肌原纖維的喪失，使收縮力降低。特別是缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，進(jìn)一步使左心室的收縮功能降低，心肌進(jìn)行性擴(kuò)張和重構(gòu)，加速了心力衰竭的發(fā)生。

慢性缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的病人，左心室收縮末期容量和室壁張力增加，左心室的重量也顯著增加，而舒張末期室壁厚度不增加。在心肌梗死區(qū)舒張期室壁張力增加，刺激心肌細(xì)胞肥厚和非栓塞區(qū)的心肌細(xì)胞移動(dòng)，引起左心室擴(kuò)張。這類病人仍然可保持正常的射血分?jǐn)?shù)，但收縮期室壁張力增加，短軸縮短率降低，而收縮末期容量和室壁張力仍然正常。雖然心排血量降低，但由于前負(fù)荷增加（舒張末期室壁張力增加），病人仍然可以沒(méi)有癥狀或輕微癥狀。由于射血分?jǐn)?shù)降低，舒張末期和收縮末期以及室壁張力增加，心排血量降低。因此，左心房、左心室與舒張末期壓力增加，肺毛細(xì)血管楔壓上升至正常的2～3倍。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

因?yàn)槿毖远獍觋P(guān)閉不全常為輕度或中度反流，一般沒(méi)有心力衰竭，因此，心肌缺血性的表現(xiàn)較為突出。這類病人多施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，而不做二尖瓣手術(shù)。診斷的主要目的是冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與解剖關(guān)系；二尖瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度；左心室的功能損害程度；以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后左心室改善的潛在可能性；同時(shí)，應(yīng)力求確定二尖瓣關(guān)閉不全的病因。因?yàn)樵谟行┕跔顒?dòng)脈疾病優(yōu)勢(shì)的病人，合并二尖瓣退行性或其他原因的病變，而缺血性二尖瓣病變只占少數(shù)病人。此外，對(duì)于這類老年病人也必須詳細(xì)檢查其他重要臟器的合并病變。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查可有效的確定二尖瓣關(guān)閉不全的病因；二維超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示腱索斷裂、瓣環(huán)鈣化或黏液性退行性變。心導(dǎo)管檢查可明確冠狀動(dòng)脈的病理改變，心室造影有助于了解心室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，心室擴(kuò)大的情況，以及二尖瓣關(guān)閉不全的程度。

【手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證】

有癥狀的冠心病病人并不都需要外科治療。但是發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全和（或）嚴(yán)重左心功能障礙，手術(shù)危險(xiǎn)增加。經(jīng)術(shù)中食管超聲和多普勒血流頻譜檢查，輕度的二尖瓣關(guān)閉不全，一般不予施行二尖瓣手術(shù)。

嚴(yán)重的缺血性二尖瓣關(guān)閉不全（3級(jí)或4級(jí)）和（或）中度或重度的左心室功能障礙，需同時(shí)做二尖瓣手術(shù)與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，以改善冠狀動(dòng)脈缺血的癥狀，但這類病人有時(shí)手術(shù)后不能改善，可能是區(qū)域性心肌冬眠或慢性頓抑（stunned myocardium）的結(jié)果。左心室室壁瘤或舒張末期容積接近200ml／m2的病人手術(shù)效果不良。同時(shí)，心臟指數(shù)低于1．8L／（min·m2），射血分?jǐn)?shù)＜30%合并嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，左心室舒張末期壓＞35mmHg，左心室收縮末期容量指數(shù)＞80ml／m2，肺動(dòng)脈高壓（平均壓＞60mmHg），合并三尖瓣關(guān)閉不全與右側(cè)心力衰竭的病人，手術(shù)效果不良。老年病人合并病變?nèi)缏阅I衰竭、嚴(yán)重慢性肺部阻塞性病變，以前卒中遺留癥狀等手術(shù)療效亦差。

【手術(shù)方法】

一般進(jìn)行擇期手術(shù)，但心肌缺血癥狀難以控制的病人，為了預(yù)防心肌梗死，須做急癥或限期手術(shù)。決定施行二尖瓣成形或置換常常難以決定。對(duì)于老年病人合并嚴(yán)重左心室功能不全時(shí)，一般都主張做瓣膜置換手術(shù)，避免這類病人難以耐受較長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)和心臟停搏?？s短手術(shù)時(shí)間，恢復(fù)瓣膜的關(guān)閉功能，手術(shù)成功的機(jī)遇較大。但是，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全不像原發(fā)性病變，一般瓣膜無(wú)特殊的病變，通常修復(fù)手術(shù)可以恢復(fù)瓣膜的關(guān)閉功能。

由于二尖瓣成形術(shù)的進(jìn)展，一般的瓣膜結(jié)構(gòu)異常如腱索延長(zhǎng)或斷裂，瓣葉缺損與瓣環(huán)擴(kuò)大等病變均可進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。但是心肌梗死后關(guān)閉不全的病人，由于心肌缺血性病變的原因，二尖瓣修復(fù)手術(shù)后由于梗死區(qū)的存在，心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常等改變，修復(fù)成形的失敗率較高，因此在選擇手術(shù)術(shù)式時(shí)，應(yīng)做全面的考慮。體外循環(huán)停止后，應(yīng)用食管超聲彩色多普勒檢查，一方面觀察二尖瓣的啟閉功能；另一方面必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)左心室功能，其中包括室壁的運(yùn)動(dòng)。并且預(yù)先應(yīng)用藥物支持．維持左心室的正常收縮功能。如心室擴(kuò)張或心室活動(dòng)惡化，血壓難以維持，而且應(yīng)用藥物支持無(wú)效時(shí)，應(yīng)重新開始體外循環(huán)，必要時(shí)采用主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏或暫時(shí)改用左心室輔助循環(huán)。

【小結(jié)】

缺血性二尖瓣關(guān)閉不全是心肌梗死極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，顯著地降低了病人短期與長(zhǎng)期生存率。該病包括3種病變：冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病、二尖瓣關(guān)閉不全以及左心室功能障礙。因此，不同于非缺血性二尖瓣關(guān)閉不全合并冠心病?，F(xiàn)代新的診斷方法可以區(qū)別缺血性與其他原因所致的關(guān)閉不全，以及所致的缺血性關(guān)閉不全合并二尖瓣脫垂，而且可以預(yù)測(cè)缺血性所致左心功能異常恢復(fù)的可能性。急性或慢性缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)病原因較為清楚，當(dāng)前應(yīng)該特別注意乳頭肌移位與二尖瓣關(guān)閉不全的關(guān)系，以便選擇正確的手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)方法。

缺血性心臟病即使出現(xiàn)輕度的關(guān)閉不全，亦將降低長(zhǎng)期生存率。與非缺血性慢性二尖瓣關(guān)閉不全相比，關(guān)閉不全矯正后心肌的收縮力可以恢復(fù)。而前者心肌梗死進(jìn)一步使左心室舒張期室壁應(yīng)力升高，促使左心室的擴(kuò)張和收縮力的降低，對(duì)于合并輕度或中度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的病人，僅做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，雖然改善了心肌的收縮功能，其中有些病人二尖瓣關(guān)閉不全可以減輕，但大部分病人無(wú)法改善。由于引起左心室重構(gòu)的變化，使左心室逐漸擴(kuò)大，心肌收縮力降低，進(jìn)一步使二尖瓣關(guān)閉不全更趨嚴(yán)重。雖然由于診斷技術(shù)、麻醉方法、手術(shù)技術(shù)、心肌保護(hù)方法、術(shù)中與術(shù)后處理，以及左心機(jī)械輔助方法的改進(jìn)，提高了手術(shù)的長(zhǎng)期治療效果。但是，現(xiàn)在的修復(fù)手術(shù)仍不能夠矯正急性或慢性缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理改變；難以改善心肌的重構(gòu)。因此，必須繼續(xù)研究和發(fā)展新的手術(shù)方法和治療措施。