程氏在對(duì)脾胃病的治療中，遇高年久病及脾胃虛弱伴見(jiàn)發(fā)熱癥狀者，從不浪用苦寒退熱之品，而是宗李東垣《脾胃論》的“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱”及喻昌、尤怡“溫補(bǔ)中氣，俾土厚則火自斂”之旨，采用厚土緩中之法。

案1　劉女，74歲。

1955年3月4日初診。宿恙胃脘痛，頻頻舉發(fā)，痛則嘔吐黃水，嘔后寒戰(zhàn)發(fā)熱，逾時(shí)方退。脈虛弦，苔薄。此肝脾氣機(jī)不和為痛嘔，營(yíng)衛(wèi)循序失常為寒熱也。古稀有四高齡，須防正不支持。煅瓦楞子12g，茯苓9g，白術(shù)、制半夏、川楝子各6g，陳皮、紫蘇梗、酒炒大白芍各4.5g，春砂殼3g，桂枝、炙甘草各2.4g，左金丸2.1g（包煎），煨姜1片，紅棗3枚。

二診，脘痛、嘔吐大減，苔薄，脈轉(zhuǎn)緩弱，納食較香。肝脾之氣漸和，高年虛象已見(jiàn)，再以前法加以扶土。上方去左金丸加炒黨參4.5g。

原按：此例治用“土厚則火斂”之法?！镀⑽刚摗吩疲骸帮嬍巢还?jié)則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱?！薄短m室秘藏》更言“氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱……表熱自汗?！睜I(yíng)衛(wèi)出于中焦，為水谷所化。本例胃痛、嘔吐，發(fā)作頻頻，必然導(dǎo)致生化不及，營(yíng)衛(wèi)虧虛，循行失其常度，而生寒熱。方中用桂、芍和其營(yíng)衛(wèi)；甘、術(shù)、棗厚土緩中；姜、桂溫寒止痛；川黃連反佐，并能止嘔。

評(píng)述：本例劉嫗除胃痛、嘔吐外，發(fā)熱亦為主癥之一，故程老宗李東垣《脾胃論》《蘭室秘藏》之說(shuō)，在厚土緩中的同時(shí)，并用桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；其退熱之法實(shí)即甘溫除熱的一種具體應(yīng)用，配入左金丸、川楝子、紫蘇梗以調(diào)和肝脾氣機(jī)而取效。其治法體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀(guān)念和調(diào)節(jié)氣機(jī)在治療消化疾病中的重要性。在脈案中程氏強(qiáng)調(diào)指出患者“古稀有四高齡，須防正不支持”，故用藥劑量較輕，這種因人制宜的做法，值得我儕重視。關(guān)于“厚土緩中”一法，程氏不僅在理論上研究有素，在臨床實(shí)踐上也大大拓寬了它的應(yīng)用范圍。若讀者再結(jié)合清代吳澄《不居集》之養(yǎng)脾陰學(xué)說(shuō)，章楠《醫(yī)門(mén)棒喝》中所倡“溫健脾胃，佐以滋潤(rùn)”“疏利肝膽，佐以涼潤(rùn)”的“利機(jī)樞”之學(xué)說(shuō)，應(yīng)用于臨床，定將造福于更多的脾胃病患者。

案2　張男，43歲。

1965年5月11日初診。胃反，食則嘔吐，脘痛，胸中熱辣，泛酸頻頻，苔薄，舌有裂紋，脈弦澀。胃失通降，擬和胃安中。煅赭石、煅瓦楞子各12g，制半夏、清炙枇杷葉（去毛，包煎）、旋覆花（包煎）各9g，茯苓8g，橘紅、炙刺猬皮各4.5g，左金丸3g（吞）。3劑。

二診，胸中熱辣已見(jiàn)輕減，脘痛綿綿如故。宿恙嘔吐頻頻，泛酸吐食，舌裂，脈弦澀。病屬胃反，再宗原方加減。上方去云茯苓，加灶心黃土60g（煎湯代水），煅赭石、煅瓦楞子各15g，煅白螺絲殼12g，姜竹茹、娑羅子各9g。3劑。

三診，胸膈煩熱已退，脘痛己瘥，嘔吐酸水次數(shù)減少，苔薄滑，脈弦澀。仍以和胃降逆治之。灶心黃土60g（煎湯代水），煅瓦楞子、煅赭石各18g，煅白螺絲殼15g，旋覆花（包煎）、娑羅子、清炙枇杷葉（去毛，包煎）各9g，制半夏、姜竹茹、炙刺猬皮各6g，薄橘紅4.5g，左金丸3g（吞），沉香片0.9g，3劑。

四診，諸恙均減，原法不變。原方去姜竹茹，左金丸改2.1g（吞），加炒延胡索3g。3劑。

原按：本例食入反出，脾陽(yáng)受損，又有胃脘疼痛、煩熱吞酸等肝胃不和之證。脈象方面，澀為血少，正是胃反癥納食衰少、營(yíng)養(yǎng)虧損之故。胃反而見(jiàn)弦脈，是肝氣犯胃之癥，所以《瀕湖脈學(xué)》謂“為難冶”。程老以旋赭二陳湯和胃降逆，健脾燥濕，佐姜竹茹、枇杷葉清胃熱止嘔吐；以左金丸合煅瓦楞子、白螺絲殼治肝經(jīng)火郁，泛吐酸水；以刺猬皮、沉香片、娑羅子、灶心土等溫中調(diào)氣，散寒止痛，清溫并投，取得療效。舌裂為過(guò)吐傷陰之象，嘔減則舌苔亦漸轉(zhuǎn)滑。刺猬皮祛瘀活血，理氣止痛，為噎膈胃反的常用藥，其氣味腥惡，焙干吞服，胃弱者不易接受，以炒焦煎服為妥。灶心土止吐作用很好，對(duì)噎膈泛吐酸水者尤為適合。

評(píng)述：本例雖為脾陽(yáng)虛損，然又兼胃陰不足，脘痛、煩熱吐酸，乃肝胃不和也。程老所用左金丸，因黃連用量6倍于吳茱萸，故有清肝瀉火、降逆止嘔之功。由于胃氣得滋潤(rùn)則降，故竊以為，若再加米炒麥冬、石斛，滋養(yǎng)胃陰，將更有利于胃陰虛的胃氣和降，則張男之“胃反”尤易愈矣，讀者以為然否？娑羅子（一名天師栗、開(kāi)心果），甘溫，可寬胸、理氣、殺蟲(chóng)，主治胃寒脹痛、疳疾、蟲(chóng)證及痢疾、瘧疾等。晚清后，一些醫(yī)家又將其用治勞傷吐血。白螺絲殼為田螺科動(dòng)物之陳舊螺殼，甘淡平，功主化痰散結(jié)，止痛斂瘡。擅治熱痰咳嗽，胃痛吐酸。灶心土學(xué)名伏龍肝，辛溫入脾胃，功專(zhuān)溫中燥濕，止吐止血?？芍畏次竾I吐、腹痛泄瀉、吐血便血、妊娠惡阻、崩漏帶下等病。然此價(jià)廉效驗(yàn)之良藥，今之藥肆已無(wú)售者，頗憾！如農(nóng)村也難覓得以柴草為薪熏燒的灶底中心之土塊，可以向陽(yáng)的黃土墻的泥土在鐵鍋中翻炒，至老黃略黑代用之，但煎藥時(shí)須布包同煎，若以其煎湯代水煮其他藥則更妙。

另由此案觀(guān)之，程老心目中的“厚土”不僅指益脾氣，升脾陽(yáng)。因“六腑以通為補(bǔ)”“胃喜潤(rùn)惡燥”，故滋胃陰、降胃氣亦程氏“厚土”之一途。此乃其治胃病常獲顯效之關(guān)鍵，讀者如能結(jié)合《名家教你讀醫(yī)案第1輯?第9講》學(xué)習(xí)，定將有更深的體會(huì)。