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        融會新知,證病同辨

        時間:2023-04-30 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:章老一貫主張“發(fā)皇古義,融會新知”,強調(diào)辨證要盡量結(jié)合辨病,臨床上要盡可能做到“雙重診斷,一重治療”,所謂“雙重診斷”,即中醫(yī)的診斷和西醫(yī)的診斷,也就是把中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病結(jié)合起來,在治療上把“治證”與“治病”結(jié)合起來,仍然用中醫(yī)中藥一種方法治療。章老的這種學(xué)術(shù)思想在胃病門醫(yī)案中處處可見。

        《章次公醫(yī)案》胃病門共載胃病醫(yī)案83例,患者多為勞苦大眾,限于當時的醫(yī)療條件,僅有X線鋇劑造影作為臨床參考,但章老不囿于傳統(tǒng)的辨證方法,在病案中直截了當?shù)匾梦麽t(yī)的名詞術(shù)語,并借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識加以分析,若沒有大量的臨床經(jīng)驗與獨特見解,必不可能“開此風(fēng)氣之先”。章老一貫主張“發(fā)皇古義,融會新知”,強調(diào)辨證要盡量結(jié)合辨病,臨床上要盡可能做到“雙重診斷,一重治療”,所謂“雙重診斷”,即中醫(yī)的診斷和西醫(yī)的診斷,也就是把中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病結(jié)合起來,在治療上把“治證”與“治病”結(jié)合起來,仍然用中醫(yī)中藥一種方法治療。章老的這種學(xué)術(shù)思想在胃病門醫(yī)案中處處可見。

        肖案:胃脘痛,痛有定時:一為午后三時許,一為午夜二時許。十二指腸潰瘍多有之。

        歐陽案:凡胃脘痛,得食能舒者多屬胃酸過多,其痛多劇于黃昏時;由胃酸過多釀成十二指腸潰瘍,亦屬可能之事。

        李案:胃痛已八年,多作于食后三小時許,得食可稍緩,曾有黑糞史。其為潰瘍病,殆無疑義。

        史案:舌苔半光剝,潰瘍病多作此狀。古人謂屬之陰虛,香燥藥不能用。葉天士治此種胃痛嘈雜,創(chuàng)養(yǎng)胃陰之法??梢娢覆〔槐M是吳萸姜桂證也。

        陳案:胃痛多作于食后兩小時許,進硬固食物則其痛更甚,潰瘍病之嫌疑最重。凡此等證過用香燥刺激之品,未有不僨事者。慎之!

        裴案:曾經(jīng)嘔吐黑水,大便亦黑。今吞酸嘈雜,作于食后三四小時,臍上自覺板硬而痛。頗疑是潰瘍病,切忌辛辣刺激性食物;否則嘔血便血,勢所難免。

        高案:胃痛開始多作于饑餓時,得食則減;其痛由漸加劇,乃至食前食后皆痛,曾嘔吐紫黑色物。今經(jīng)常嘈雜、飽悶、腹瀉。古人屬諸痰火,切忌辛香燥烈藥。

        王案:往日胃脘痛,有發(fā)作性,數(shù)月來連續(xù)不休;近則嘔吐黑水。此胃之黏膜有潰瘍。

        桑案:舌中剝,其剝在舌根,大多胃黏膜有炎癥或潰瘍。

        上述病案中章老從胃痛是否有規(guī)律、是否泛吐酸水、得食是否痛減等諸方面來判斷是否為消化性潰瘍。他歸納了胃、十二指腸潰瘍的主要癥狀:胃脘痛有定時,吞酸嘈雜,得食則舒,其痛日久可傷及血絡(luò),絡(luò)損血溢,或解黑糞,或嘔吐紫黑色物。章老能在20世紀40年代借鑒西醫(yī)來研究中醫(yī),確屬難能可貴,充分彰顯章老的革新創(chuàng)造精神。章老治病強調(diào)辨證結(jié)合辨病,區(qū)別其為功能性,抑或為器質(zhì)性,對于把握疾病的實質(zhì),了解其標本所在,恰如其分地處方用藥,具有重要意義。值得吾儕深入學(xué)習(xí)和研究。

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