一、概述

放射性核素檢查指經(jīng)靜脈注入由腎小管濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被回吸收的放射性示蹤劑,同時用計算機輔助的伽瑪相機在體外連續(xù)采集示蹤劑經(jīng)過腎血管、腎實質(zhì)及尿路排泄的過程的一系列圖像,不僅顯示泌尿系形態(tài)影像,更重要的是可以同時提供腎血流灌注、實質(zhì)功能和尿流引流等多方面的信息,具有重要的臨床應(yīng)用價值。本方法十分靈敏,當(dāng)尿素氮輕度升高時仍可使泌尿系顯像。同時可利用計算機描繪感興區(qū)(ROI)來產(chǎn)生的雙腎時間——放射性曲線(TAC),即腎圖,由此對腎功能及尿流通暢程度進行定量分析。另外,還可計算出分腎及總腎的腎小球濾過率(CFR)和有效腎血漿流量(ERPF),定量分析腎臟功能。該檢查方法簡便、安全、無創(chuàng),便于重復(fù)檢查,不僅有利于疾病的診斷,還適用于療效評價、檢測和隨訪。

二、腎圖

腎圖是描述腎臟放射性活性——時間曲線,可用于腎功能及尿流通暢情況的定量分析。其容易受檢查者體內(nèi)臟器位置變異的影響,導(dǎo)致探頭采集信號失真。另外,其腎臟時間—放射性曲線為整個腎臟的放射性活性—時間函數(shù),是腎內(nèi)各個部分腎實質(zhì)與尿路系統(tǒng)函數(shù)的混合表現(xiàn),結(jié)果比較粗糙。宜作為一種初篩檢查或?qū)z查結(jié)果要求不是很高、對患者的治療不起決定作用的情況下病情的隨訪及療效觀察。根據(jù)檢查方法及目的不同分為常規(guī)腎圖、利尿性腎圖及甲巰丙脯酸(CAP)腎圖。

三、腎動態(tài)顯像

與腎臟靜態(tài)顯像(腎圖)相比,不僅顯示泌尿系形態(tài)影像,更重要的是可以同時提供腎血流灌注、實質(zhì)功能和尿液引流等多方面的信息,能較準確的測定總腎功能、分腎功能甚至腎內(nèi)節(jié)段腎功能的變化。檢查前患者無需特殊準備,正常飲食或在檢查前30min飲水300ml,檢查前排尿。檢查時患者取直立位、坐位或仰臥位,背向探頭,靜脈快速注入示蹤劑后,立即以1幀/3s的速度連續(xù)記錄30s,30s后1幀/30s記錄20min,獲得腎動態(tài)顯像。

四、腎結(jié)石的顯像

事實上,腎動態(tài)顯像并不能直接顯示腎臟結(jié)石或泌尿系其他部位的結(jié)石,對腎實質(zhì)的病變也只能在顯像早期做出大致的判斷,尿結(jié)石的腎動態(tài)顯像檢查主要提供腎或輸尿管結(jié)石梗阻所致的腎臟的血供、功能及尿流通暢情況,幫助醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)、確定手術(shù)方案及評價手術(shù)療效。在急性尿路梗阻時,腎血流一般影響不大,早期還稍有增加。慢性尿路梗阻時,由于腎內(nèi)壓力升高可影響腎血流,顯像時呈現(xiàn)多個放射性缺損區(qū)。腎功能損害程度決定于急性或慢性梗阻、梗阻的程度,梗阻的時間以及積水的程度。腎功能嚴重受損時,功能曲線呈不全或完全性梗阻,最后至幾乎無功能曲線。在腎不顯像或顯像不良的情況時,可延長顯像時間至數(shù)小時,有時即使在腎皮質(zhì)萎縮、功能極差、靜脈尿路造影不顯影,認為是“無功能腎臟”時本法也可顯影。在腎功能較好時,可以顯示輸尿管梗阻部位。由于腎動態(tài)顯像安全、無創(chuàng),又有形態(tài)與功能的結(jié)合,尤其適用于嬰幼兒,檢查泌尿系結(jié)石及畸形,如腎發(fā)育不良或腎缺如、馬蹄腎、異位腎、雙腎盂、輸尿管狹窄及巨輸尿管等。利尿性腎圖技術(shù)也可用于腎動態(tài)顯像,以了解是否存在梗阻。另外,腎動態(tài)顯像可用于評估腎結(jié)石體外沖擊波術(shù)(ESWL)對腎功能的影響。