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        使用呼吸機的患者為何應注意聲門下分泌物

        時間:2023-05-01 理論教育 版權反饋
        【摘要】:使用呼吸機治療的患者上氣道產生大量分泌物,能沿氣管插管外壁通過聲門到達氣管插管氣囊上方,并聚集成一糊狀物,稱為黏液湖。機械通氣患者中,至少21%~50%的患者有誤吸,而且氣囊又增加了分泌池的分泌水平。用于聲門下分泌物引流的氣管導管稱為可沖洗氣管導管,逐漸被臨床應用,持續(xù)及間斷聲門下吸引都有降低VAP發(fā)生率的作用。對于須行機械通氣72h以上的患者應使用持續(xù)聲門下吸引,吸引負壓為20mmHg。

        答:防止病菌在此繁殖。

        【知識點介紹】

        使用呼吸機治療的患者上氣道產生大量分泌物,能沿氣管插管外壁通過聲門到達氣管插管氣囊上方,并聚集成一糊狀物,稱為黏液湖。病原菌能在此繁殖,其含菌量可高達108~1010cfu/ml,可隨患者呼吸運動、體位變化、氣囊內壓下降(<2.0kPa)、氣道管徑變化等,漏入下呼吸道,造成呼吸機相關肺炎(VIP)。

        機械通氣患者中,至少21%~50%的患者有誤吸,而且氣囊又增加了分泌池的分泌水平。此外,隨著導管氣囊與氣道壁擠壓時間的延長,囊壁易形成皺褶,使得氣囊與氣道壁之間不能完全密閉,一旦滯留物積聚增多,氣囊上滯留物會從未被完全封閉的氣囊與氣管壁的間隙流入下呼吸道。

        用于聲門下分泌物引流(subglottic secretions drainage,SSD)的氣管導管稱為可沖洗氣管導管,逐漸被臨床應用,持續(xù)及間斷聲門下吸引都有降低VAP發(fā)生率的作用。對于須行機械通氣72h以上的患者應使用持續(xù)聲門下吸引,吸引負壓為20mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

        持續(xù)聲門吸引方式:①將氣管導管的聲門下吸引管用無菌玻璃接頭接中心負壓吸引系統(tǒng),吸引壓力恒定在40~50mmHg;②每間隔4~6h沖洗聲門下引流管1次;③沖洗時用止血鉗夾閉負壓引流管,斷開與中心負壓吸引系統(tǒng)的連接,再用20ml注射器抽吸無菌生理鹽水3~5ml,自聲門下引流管緩慢低壓注入聲門下、氣囊上方,3~5min后連接聲門下引流管與負壓吸引系統(tǒng),然后打開止血鉗,保持引流通暢。

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