103.何謂鼻腔擴(kuò)容手術(shù)?

鼻腔擴(kuò)容技術(shù)是通過矯正鼻腔異常結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大通氣容積、恢復(fù)雙側(cè)通氣的對稱性,以減輕或緩解上氣道阻塞為目的的系列手術(shù)。意義在于降低上氣道通氣的前阻力,糾正并改善咽腔塌陷,恢復(fù)正常通氣功能。內(nèi)容包括鼻中隔三線減張矯正術(shù)、中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、中鼻道雙側(cè)鼻竇對稱開放術(shù)及下鼻甲外移固定術(shù)。鼻腔擴(kuò)容技術(shù)是在鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)成熟過程中產(chǎn)生建立起來的,源于睡眠呼吸障礙疾病外科干預(yù)治療中鼻腔阻塞的源頭因素。

104.下鼻甲射頻消融術(shù)的適應(yīng)證有哪些?

下鼻甲射頻消融術(shù)的適應(yīng)證:①慢性肥厚性鼻炎非手術(shù)治療無效;②慢性鼻炎患者不愿長期使用藥物治療,但求改善鼻腔通氣;③慢性鼻炎或雙下鼻甲肥大妨礙鼻腔通氣的OSAHS患者。

105.下鼻甲射頻消融術(shù)手術(shù)方法?

筆者目前的做法是:先內(nèi)鏡下觀察雙側(cè)下鼻甲前中段的肥厚程度,然后利用1%丁卡因、賽絡(luò)唑啉棉片行鼻腔黏膜收縮,觀察下鼻甲后段的肥厚程度及全長的收縮情況。用1%利多卡因鹽水行下鼻甲后1/3段黏膜下浸潤麻醉,將美國杰西等離子射頻消融機(jī)Ⅱ主機(jī)能量設(shè)定為4,凝血級別設(shè)定為3,利用ReFlex Ultra 45刀頭先消融下鼻甲后1/3段,消融15秒后退出刀頭。黏膜下浸潤麻醉下鼻甲前2/3,選擇前端上下兩點進(jìn)針,消融前中段鼻甲,每一個消融通道消融15秒后,緩慢退出1.5cm后繼續(xù)消融15秒。觀察消融后下鼻甲形態(tài),對于仍存在肥厚的部位,可以再次局部消融。

有的學(xué)者不使用腎上腺素收縮鼻甲,僅做表面麻醉,有的在浸潤麻醉時使用純2%利多卡因液,不加鹽水,認(rèn)為這樣做也可以達(dá)到治療作用。

106.下鼻甲射頻消融術(shù)的并發(fā)癥如何預(yù)防及處理?

下鼻甲射頻消融術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)后出血、黏膜潰瘍、感染、骨質(zhì)壞死、鼻腔干燥和過度通氣等。

消融術(shù)后在消融通道口通常放置少許1%丁卡因腎上腺素棉片或1%丁卡因賽絡(luò)唑啉棉片多可止血,邊消融邊緩慢退出刀頭亦可達(dá)到減少出血的效果,少數(shù)患者可能出現(xiàn)動脈搏動性出血,需要凡士林紗條壓迫止血。鼻腔黏膜潰瘍,多為局部消融時間過長,能量過大或刀頭離黏膜表面過近所致,局部換藥可逐漸愈合。鼻腔感染:多因鼻腔黏膜出現(xiàn)潰瘍后繼發(fā)細(xì)菌感染,嚴(yán)重者可造成下鼻甲骨質(zhì)的壞死。鼻腔過度通氣,鼻腔干燥,多因過度消融鼻甲黏膜下組織引起。

107.鼻部手術(shù)對OSAHS的療效如何?

鼻部手術(shù)的目的在于消除鼻部阻塞、提高鼻腔通氣,以改善OSAHS及CPAP或OA治療。單純鼻部手術(shù)對OSAHS患者在每百人中的治療效果為鼻塞減輕(98%)、打鼾改善(87%)、打鼾消失(13%)、生活質(zhì)量改善(6項/8項)、OSAHS成功率(16%)。預(yù)后分析顯示扁桃體大者(Friedman分度2、3、4)鼻部手術(shù)改善打鼾的效果較差。舌位(Friedman分度Ⅰ、Ⅱ)較低者,鼻部手術(shù)降低AHI的效果較好。綜合分析中呈現(xiàn)均質(zhì)一致的結(jié)果,單純鼻部手術(shù)能同時改善鼻塞與OSAHS的臨床癥狀,但減少睡眠呼吸暫停的效果有限,需搭配CPAP或口腔矯治器或合并其他術(shù)式才能有效治療OSAHS。