患者女性,48歲,10個月前行左下肺小細胞癌切除術,轉診我院來做腹部超聲檢查。僅2個月病人全身皮膚粗糙而色黑,筆者超聲顯像檢查肝、膽、胰、脾、腎未見異常,顯示雙側腎上腺腫塊,左側為5.0cm×3.5cm,右側為4.0cm×2.5cm,形態(tài)相似的不均勻中低回聲區(qū),超聲提示雙側腎上腺腫塊(肺癌轉移)。

【討論】 腎上腺轉移癌(adrenal metastatic carcinoma)在早期由于腫瘤體積較小,通常沒有任何癥狀,因此不易被發(fā)現(xiàn)。腎上腺轉移癌是惡性腫瘤易轉移部位之一,僅次于肺、肝、骨等器官。全身各部位原發(fā)癌轉移到腎上腺的分辨率高達26%～50%,有學者認為,尸檢證明惡性腫瘤發(fā)生腎上腺轉移者為8%～38%。腎上腺轉移癌的原發(fā)癌以肺癌最多,一組23例腎上腺轉移癌的報道中,來源于肺癌這16例(69.5%)所占比例之大,與文獻相符。20世紀60年代Abrams的研究結果表明,肺癌引起腎上腺轉移的發(fā)生率為35.5%,而小細胞肺癌較其他類型的肺癌更易發(fā)生腎上腺轉移,本組原發(fā)16例肺癌中有8例為未分化小細胞肺癌,應引起足夠的重視。

腎上腺轉移癌的臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤體積大小。只有當轉移癌體積達到一定程度時才會出現(xiàn)相應的癥狀。腎上腺轉移癌可引起局部的壓迫癥狀,病人表現(xiàn)為腰、腹脹痛。因此,要注意對癌癥患者的腎上腺進行超聲顯像檢查。腎上腺轉移癌的轉移途徑主要是血循環(huán)播散和淋巴系統(tǒng)播散,一般為雙側轉移。有學者統(tǒng)計,在腎上腺轉移癌中有25%的病例為雙側轉移,但臨床統(tǒng)計腎上腺轉移癌多為單側。90%的腎上腺組織可被惡性轉移癌所破壞,產生相應的腎上腺激素分泌不足的現(xiàn)象。有人認為腎上腺轉移癌轉移途徑可能是多渠道的,如通過腎上極和腎上腺之間的小血管叢擴散轉移;癌栓由腎靜脈或腔靜脈逆行蔓延至腎上腺靜脈,最終達腎上腺;腫瘤細胞的全身血循環(huán)播散等。腎上腺轉移癌的病灶隱匿,缺乏特殊的臨床表現(xiàn),診斷十分困難。腎上腺形態(tài)和密度正常,不能除外轉移癌的存在。有文獻報道29例小細胞肺癌中的5例CT圖像腎上腺形態(tài)和密度都正常,但細針穿刺活檢證實有轉移癌存在。也就說明了CT表現(xiàn)有17%的假陰性,而假陽性為10%。

腎上腺轉移癌的診斷主要依靠超聲顯像、CT及MRI等檢查。超聲顯像顯示為邊界欠平整的圓形、橢圓形或分葉狀低回聲實性腫塊,大小不等。癌腫中心壞死亦可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲。CT能發(fā)現(xiàn)直徑＜0.5cm的腎上腺腫瘤,密度不均勻,邊界不清晰。腎上腺轉移癌、腎上腺原發(fā)癌及腎上腺良性腫瘤相互之間鑒別比較困難,除非有腎上腺皮質或髓質功能亢進的實驗室檢查以及高血壓、低血鉀、水鈉潴留等特征性改變,可以提示有腎上腺良性腫瘤的可能,它主要包括腎上腺嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和庫欣病。即使如此,個別的腎上腺轉移癌也伴有腎上腺激素增多或減少的相關臨床癥狀,臨床醫(yī)師應引起足夠的重視。

超聲顯像圖像見第131例附圖1～2。

第131例附圖1 腎上腺轉移癌

第131例附圖2 腎上腺轉移癌

(富京山 甘麗云)