一、案例經(jīng)過

患者于2013年10月7日以“左膝疼痛伴活動受限,加重10年”收入院。患者曾于2011年4月行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”。患者一般狀態(tài)可,ADL評分65分,跌倒墜床評分為8分。遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理,告知患者及家屬由于年齡較大且行動不便,需24h留陪護(hù),做好生活照料,不能離開患者,并使用床檔保護(hù),防止意外發(fā)生?；颊呒覍偻獠⒑炞?并于床頭安放防跌倒、防墜床警示標(biāo)識,以起到警示作用,并反復(fù)宣教家屬陪護(hù)的重要性。按照級別護(hù)理,每2h巡視1次,于22:00巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者臥床休息,無異常,均以床檔保護(hù),有陪護(hù)1名。2013年11月5日23:30值班護(hù)士在護(hù)士站書寫護(hù)理記錄,家屬到護(hù)士站訴患者在衛(wèi)生間跌倒,立即查看,發(fā)現(xiàn)7-14床患者右膝著地,跪在衛(wèi)生間的地面上,護(hù)士立即將患者扶至坐便器上,見患者神志清,無惡心、嘔吐,問話對答合理,同時(shí)立即通知值班醫(yī)師,測其血壓100/70mm Hg。自訴:上衛(wèi)生間未扶穩(wěn)滑倒,右膝著地,右膝部活動受限,護(hù)士將患者扶穩(wěn)后,患者以如廁為由將自己反鎖在廁所中,值班護(hù)士遂來開鎖,開門后見患者坐在地上,患者自訴再次摔倒,經(jīng)值班醫(yī)師查體,患者身體其他部位無明顯疼痛及傷痕后,值班醫(yī)師及護(hù)士一起將患者抱到床上?；颊咦栽V右膝部疼痛難忍,于11月06日0:06遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射地佐辛注射液5mg,半小時(shí)后,患者自訴疼痛癥狀略緩解,并無其他不適。05:32患者自訴右膝部疼痛難忍,通知醫(yī)師查看患者,遵醫(yī)囑予以鹽酸曲馬朵緩釋片(奇曼丁)100mg口服,半小時(shí)后患者自訴疼痛癥狀略緩解。08:20由醫(yī)師及護(hù)士陪同下急查右膝關(guān)節(jié)正位片及右股骨正位片,確診為右股骨下段假體周圍骨折。醫(yī)師給予右下肢石膏固定,無不適,石膏固定牢固,肢端血供正常,足背動脈搏動良好,五趾可活動。家屬對醫(yī)護(hù)人員給予的及時(shí)治療與護(hù)理無異議,并表示感謝。

二、討論

1．護(hù)理教訓(xùn) 護(hù)士的安全防范意識不夠,對老年人潛在的安全隱患評估不到位。同時(shí),護(hù)士的安全教育力度也不夠,未強(qiáng)化患者自身防跌倒的安全意識,家屬的陪護(hù)也不到位。

2．正確做法 除了及時(shí)上報(bào)外,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的安全防范意識,對老年人潛在的安全隱患評估要準(zhǔn)確全面。加強(qiáng)護(hù)士對患者及家屬的安全宣教,增強(qiáng)患者自身防跌倒的安全意識和家屬陪護(hù)的意識。

3．不良后果 導(dǎo)致患者在住院期間發(fā)生傷害(股骨下段假體周圍骨折),增加患者身體上的疼痛,和心理上的創(chuàng)傷,并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、專家點(diǎn)評

對護(hù)士進(jìn)行安全教育培訓(xùn),提高防范意識,進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)與演練,提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力。對高齡、高?；颊咭嬲_評估,針對臥床及行動不便患者的安全管理采取不同的方法,健康教育反復(fù)進(jìn)行,強(qiáng)化患者及家屬有效陪護(hù)的意識,應(yīng)引起足夠重視,減少、避免意外事情的發(fā)生,做好對患者及家屬安全意識的教育工作,對于高?；颊咭约坝屑覍倏醋o(hù)不到位的患者,應(yīng)加強(qiáng)巡視,適當(dāng)增加巡視的次數(shù),發(fā)現(xiàn)高?；颊吲阕o(hù)夜內(nèi)睡覺時(shí),及時(shí)做好督導(dǎo)和宣教,使其保持高度警惕性。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理,根據(jù)患者的自理能力,必要時(shí)協(xié)助患者如廁等,滿足其生理、生活需要,有效防止意外發(fā)生。護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo),全面評估,跟蹤落實(shí)。