（一）疾病簡介

在主動脈的根部分出兩條動脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，稱為冠狀動脈。心臟自身的氧氣和營養(yǎng)就是從冠狀動脈獲得的。由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。部隊官兵大多數(shù)屬于青年群體，但近些年來青年冠心病有發(fā)病增高的趨勢，所以有必要對冠心病相關(guān)知識做一簡單闡述。

（二）疾病分類

1.隱匿型 患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。

2.心絞痛型 在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。

3.心肌梗死型 在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

（三）病因及發(fā)病機(jī)制

1.冠狀動脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機(jī)制

（1）發(fā)病原因：多年來的研究，其病因尚未完全明了，可能與高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、壓力與應(yīng)激等因素有密切關(guān)系。部隊官兵大部分屬于青年群體，上述發(fā)病因素在青年冠心病的發(fā)生中起了很重要的作用。主要陳述以下幾種發(fā)病因素。

①吸煙：研究顯示，吸煙者比非吸煙者前降支冠脈病變嚴(yán)重程度明顯增加，表明吸煙能夠加速病變的進(jìn)展，其可能機(jī)制是促進(jìn)了血栓形成和斑塊內(nèi)膜的增生。因為部隊環(huán)境的特殊性，部隊青年官兵中吸煙的人數(shù)較多，部隊群居生活的特性增加了主動吸煙者和被動吸煙者冠心病發(fā)生的概率。

②血脂異常：動脈粥樣硬化開始于青少年，隨著年齡的增長而不斷進(jìn)展，年輕時的血清膽固醇水平可以預(yù)測將來發(fā)生冠心病的風(fēng)險以及相關(guān)的病死率。一項新的研究發(fā)現(xiàn)非高密度脂蛋白和載脂蛋白B比低密度脂蛋白與青年冠心病有著更好的相關(guān)性。

③壓力與心理因素：軍營中紀(jì)律要求非常嚴(yán)格，很多時候會感覺到壓抑，存在適應(yīng)不良的現(xiàn)象。抑郁是發(fā)生冠心病突然事件的一個獨立危險因素。冠心病患者合并抑郁對預(yù)后有不良的影響。嚴(yán)重的抑郁性障礙能夠增加青年冠心病的危險。嚴(yán)重的生氣和抑郁，伴有或不伴有敵意都能夠在表面上正常人中引起C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的明顯升高，以后發(fā)生冠心病的危險也大大升高。

④家族史：早發(fā)冠心病的家族史也是發(fā)生青年冠心病的獨立危險因素。

（2）發(fā)病機(jī)制：對本病發(fā)病機(jī)制，有多種學(xué)說從不同角度來闡述。Ross于1999年在他的損傷反應(yīng)學(xué)說的基礎(chǔ)上明確提出動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，指出動脈粥樣硬化是具有慢性炎癥反應(yīng)特征的病理過程，其發(fā)展始終伴隨炎癥反應(yīng)。動脈粥樣硬化炎癥學(xué)說的提出，實質(zhì)上是對動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制研究的概括和啟示。

2.心絞痛的病因和發(fā)病機(jī)制 冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄是最常見的病因，少數(shù)患者可由于冠狀動脈痙攣所致。冠心病心絞痛主要由于粥樣硬化病變累及冠狀動脈的任一支或多支，其中以左前降支為最多見，然后依次為右冠狀動脈、左回旋支和左冠狀動脈主干。張勇等人的研究證明青年冠心病中以單肢病變?yōu)橹鳌?/p>

軍人經(jīng)常要進(jìn)行一些超強(qiáng)度的訓(xùn)練和運動，在執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)時精神經(jīng)常會保持高度緊張，身心都要經(jīng)受極大的考驗，運動或精神緊張心肌耗氧量增加，狹窄的冠狀動脈供血不能滿足心臟負(fù)荷增加的需要，心肌缺血，發(fā)作心絞痛。變異型心絞痛的發(fā)作與勞力無關(guān)，主要由于冠狀動脈痙攣所引起。

3.心肌梗死的病因和發(fā)病機(jī)制 粥樣硬化的冠狀動脈發(fā)生急性閉塞、血流中斷可引起局部心肌的缺血性壞死。我國北方較南方為多。戰(zhàn)爭環(huán)境和平時執(zhí)行艱險任務(wù)時，情緒的高度緊張、精神和心理高度疲勞等刺激有誘發(fā)或加重本病的可能性。

冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，或由于休克、脫水等原因引起心排血量減低，或因情緒激動分泌大量兒茶酚胺促進(jìn)血小板的聚集黏附等，均可促成血管腔內(nèi)血栓形成，造成管腔嚴(yán)重狹窄或完全堵塞，導(dǎo)致急性心肌缺血以致壞死。嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣也可導(dǎo)致急性心肌梗死。

4.中醫(yī)關(guān)于冠心病病因病機(jī)的闡釋 冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛”等范疇。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實，以臟腑氣血陰陽虧損、功能失調(diào)為本；痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等痹阻心陽、阻滯心脈為標(biāo)。諸因素交互為患，心脈不通或心脈失榮則發(fā)病。

（四）臨床表現(xiàn)

主要闡述心絞痛和心肌梗死的臨床表現(xiàn)。

1.心絞痛 心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群，主要有以下表現(xiàn)。

（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1～5min，偶有長達(dá)15min，可自行緩解。

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與環(huán)指。

（3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失。

（4）疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。

2.心肌梗死 心肌梗死是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗死的病例。心肌梗死的表現(xiàn)為以下幾點。

（1）突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。

（2）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微。

（3）皮膚濕冷、灰白、重病病容。

（4）大約1/10的患者的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

（五）治療

1.藥物治療 常用藥物有硝酸甘油和硝酸酯類、降血脂藥、抗血小板制劑、β受體阻滯藥、鈣通道拮抗藥。

2.手術(shù)治療 冠狀動脈旁路移植術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者。

3.介入治療 介入治療不是外科手術(shù)而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動脈里面，達(dá)到解除冠狀動脈狹窄的目的。

4.運動鍛煉療法 謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運動鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。運動固然對冠心病患者有好處，但運動不當(dāng)，給冠心病患者帶來的危害也屢見不鮮。因此，患有冠心病的戰(zhàn)士在參加運動和訓(xùn)練時，必須多加注意：運動前后避免情緒激動，運動前不宜飽餐，運動要循序漸進(jìn)，運動時應(yīng)避免穿得太厚，運動后避免馬上洗熱水澡，運動后避免吸煙。

（六）預(yù)防

1.一般預(yù)防 預(yù)防冠心病首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于患有冠心病的戰(zhàn)士應(yīng)做好健康教育管理。應(yīng)做到起居有常，保持身心愉快，控制飲食，戒煙少酒，勞逸結(jié)合，適度體能訓(xùn)練。

2.藥物預(yù)防 用藥預(yù)防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二級預(yù)防的ABCDE。所謂二級預(yù)防，指在有明確冠心病的患者，進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動脈硬化的進(jìn)展。