1.什么叫康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)(rehabilitation)原意即“恢復(fù)”“恢復(fù)到原來(lái)正?；蛄己玫臓顟B(tài)”。針對(duì)疾病和損傷所致的功能障礙,使其盡可能恢復(fù)正?；蚪咏６鴳?yīng)用的醫(yī)學(xué)與技術(shù),稱(chēng)為康復(fù)醫(yī)學(xué)。換言之,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)對(duì)傷病者和殘疾者在身體上和精神上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科,其目的在于消除或減輕患者功能上的障礙,最大限度地恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力,重返社會(huì)與家庭。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在概念上與體系上對(duì)一切傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)是一個(gè)革新。康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面對(duì)傷殘者、慢性病者與疾病恢復(fù)期患者,強(qiáng)調(diào)功能上尤其是整體功能的恢復(fù),旨在使患者不但在身體上,而且在精神上與心理上得到康復(fù)。其著眼點(diǎn)不僅僅在于保存?zhèn)?、病、殘者的生?而要盡可能恢復(fù)其功能,提高生活質(zhì)量,重返社會(huì)與家庭。康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容日趨豐富,它涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)各科,涉及物理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年學(xué)、社會(huì)學(xué)與建筑學(xué)等多學(xué)科。其治療手段不僅依靠藥物與手術(shù),而更加注重理療、體療、工療及心理治療,提倡自身功能訓(xùn)練。鑒于康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)保健的重要性及其顯著特點(diǎn),可以認(rèn)為,康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)已具有同等重要的地位,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)3大組成部分之一。因此,康復(fù)醫(yī)學(xué)又被稱(chēng)為“第三醫(yī)學(xué)”。

2.康復(fù)原則 必須貫徹3項(xiàng)基本原則。

(1)強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練:康復(fù)醫(yī)療并不排斥藥物與手術(shù),但更強(qiáng)調(diào)非藥物的自身功能訓(xùn)練。為保存、恢復(fù)和發(fā)展身體的運(yùn)動(dòng)、感知、生活及職業(yè)等方面的能力,則應(yīng)采取多種方式進(jìn)行功能訓(xùn)練。對(duì)功能缺陷殘疾者的康復(fù),實(shí)際上就是對(duì)殘疾者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

(2)注重整體康復(fù):康復(fù)的對(duì)象不僅僅是病損的功能障礙的肢體或器官,而更為重要的是整個(gè)人,使其從生理上、心理上、職業(yè)與社交上獲得全面的康復(fù)。全面康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)的主要特征之一。

(3)目的在于回歸社會(huì):人是社會(huì)的人,而不應(yīng)是孤立的人,傷殘者可能暫時(shí)離開(kāi)社會(huì)生活主流?？祻?fù)的主要目的是致力于改善或恢復(fù)病殘者功能,并對(duì)生活和工作環(huán)境作必要的改變,使之適應(yīng)社會(huì)環(huán)境并重新加入社會(huì)生活主流,參加工作或勞動(dòng),組織家庭,享受健康人所享受的一切。

3.主要手段

(1)臨床康復(fù):應(yīng)用藥物、手術(shù)和護(hù)理手段,以減輕患者的癥狀,預(yù)防合并癥和促進(jìn)功能恢復(fù)。

(2)物理治療:包括水療、光療、電療、熱療、磁療、蠟療、超聲波、離子導(dǎo)入等方法。

(3)醫(yī)療體育:包括運(yùn)動(dòng)、體操、太極拳、氣功等。

(4)作業(yè)療法:包括日常生活動(dòng)作如衣、食、住、行訓(xùn)練,職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作,工藝勞動(dòng)動(dòng)作如編織、泥塑等。通過(guò)作業(yè)訓(xùn)練,使患者適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活及社會(huì)生活的需要。也有人將作業(yè)療法歸于醫(yī)療體育項(xiàng)內(nèi)。

(5)心理康復(fù):對(duì)殘疾者及慢性患者進(jìn)行心理學(xué)檢查,提供心理咨詢(xún)及治療。

(6)營(yíng)養(yǎng)治療:擬定合理的膳食和營(yíng)養(yǎng)食譜。

(7)文娛治療和音樂(lè)療法:合稱(chēng)“娛樂(lè)療法”。

(8)康復(fù)工程:用電子的、機(jī)械的或自動(dòng)化的器具以恢復(fù)或代替人體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能,如輪椅等。

(9)療養(yǎng)康復(fù):以療養(yǎng)因素與康復(fù)手段相結(jié)合。

另外,中醫(yī)學(xué)的推拿或按摩、針灸等也是常用的行之有效的康復(fù)手段。

4.基本觀(guān)點(diǎn) 中醫(yī)康復(fù)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,包括在歷代養(yǎng)生、預(yù)防和臨床各科之中,有獨(dú)特的理論體系,豐富多彩的康復(fù)方法和卓有成效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),具有很高的發(fā)掘、研究和應(yīng)用價(jià)值。在中醫(yī)學(xué)里,康復(fù)的含義通常用“平復(fù)”“復(fù)舊”“復(fù)原”“康健”“康寧”“再造”等詞匯加以表述。明代龔?fù)①t著的《萬(wàn)病回春·后序》也明確提到過(guò)“康復(fù)”一詞。在我國(guó)歷史上,以康復(fù)事業(yè)與社會(huì)福利事業(yè)結(jié)合為特點(diǎn),興辦兼此兩種功能的康復(fù)機(jī)構(gòu),一直延續(xù)未已。早在春秋時(shí)期,齊相管仲率先倡導(dǎo):“凡國(guó)都皆有養(yǎng)疾,聾盲喑啞跛躄偏枯握遞,不耐自生者上收而養(yǎng)之疾,官而衣食之,殊身而后已,此之謂‘養(yǎng)疾’?！眱蓾h魏晉時(shí)期所設(shè)“疾館”“老殘疾館”,南北朝所設(shè)專(zhuān)“坊”,隋唐明清時(shí)期普遍設(shè)立的“養(yǎng)病房”“養(yǎng)濟(jì)院”等,都是具有康復(fù)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。

中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本觀(guān)點(diǎn),是指中醫(yī)分析、認(rèn)識(shí)和處理人體康復(fù)過(guò)程的基本出發(fā)點(diǎn)。它大約包括以下4項(xiàng):一是從整體出發(fā)。即人與自然一體觀(guān)。人與社會(huì)一體觀(guān)和人的形神一體觀(guān)。二是從辨證出發(fā)。證,即證候,是人體在自然諸因素、社會(huì)諸因素和人體自身諸因素互相影響下,具有時(shí)相性特征的綜合反應(yīng)。辨別不同的證候,采取不同的康復(fù)措施,就是因人因時(shí)因地制宜。三是從正氣立論。正氣,指人體抗御邪氣侵襲,修復(fù)病理?yè)p傷,適應(yīng)生活環(huán)境,以及調(diào)節(jié)、維護(hù)正常生理功能活動(dòng)的物質(zhì)與能力的總稱(chēng)。其強(qiáng)弱與否是發(fā)病與康復(fù)的內(nèi)在根據(jù)。從正氣立論,就是著重調(diào)動(dòng)人體自身功能,達(dá)到康復(fù)的目的。四是雜合以治。即采取多種方法綜合治療,以適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。綜合治療也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。

基于上述觀(guān)點(diǎn),中醫(yī)康復(fù)學(xué)認(rèn)為,康復(fù)的價(jià)值存在于大自然之中、存在于社會(huì)之中、存在于人體自身。故其方法多取材于自然,取材于社會(huì),求助于人體自身。

5.主要內(nèi)容 中醫(yī)康復(fù)方法,古稱(chēng)“將息法”“善后法”“調(diào)攝法”或調(diào)理、調(diào)治、調(diào)養(yǎng)等均屬同義。其內(nèi)容非常豐富,頗具特色,除眾所周知的藥物、針灸、氣功、推拿、食療以及藥物外治的熏、洗、蒸、熨、浴、敷、貼、搽等療法外,還有屬于傳統(tǒng)理療范圍的熱療、冷療、光療、聲療、泥療、沙療、石療、磁療、火療、水療、香氣療、色彩療等;有屬于心理、情志療法范圍的,如傳統(tǒng)文娛療法、傳統(tǒng)音樂(lè)療法,以及語(yǔ)言療法、行為療法等;有屬于作業(yè)療法范圍的,如彈琴、書(shū)寫(xiě)、繪畫(huà)、編織等;有屬于體育療法范圍的,如五禽戲、八段錦、太極拳、武術(shù)、各種傳統(tǒng)康復(fù)操等;還有許多“自然療法”,如泉水療法、香花療法、森林療法、高山療法、空氣療法、日光療法、時(shí)序療法、巖洞療法等。這些療法大多可以沿用古法使用,有的加以改進(jìn)及提高后即可使用。

中醫(yī)康復(fù)方法雖然多種多樣,究其共同特點(diǎn)多是利用人體生命活動(dòng)中原本需要的物質(zhì),如空氣、陽(yáng)光、飲食、水等;或不可缺少因素,如運(yùn)動(dòng)、安靜、文娛、冷、熱等;或已經(jīng)適應(yīng)的信息,如語(yǔ)言、聲音、音樂(lè)、行為等。總之,利用人體與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息變換過(guò)程中的一切正常因素,以調(diào)動(dòng)人體自身療能為主而起到康復(fù)作用。所以,中醫(yī)康復(fù)療法具有對(duì)人體無(wú)傷害、無(wú)痛苦、能防、能治、能養(yǎng)、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)康復(fù)側(cè)重功能方面,但在應(yīng)用矯形學(xué)、假肢學(xué),以及其他人工裝置等康復(fù)工程技術(shù),矯治或補(bǔ)償形體殘缺方面,則是中醫(yī)學(xué)之不足。

6.康復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)康復(fù)的程度,病殘者最終結(jié)果可分為高水平、中等水平及低水平(也稱(chēng)為高標(biāo)準(zhǔn)、中等標(biāo)準(zhǔn)、低標(biāo)準(zhǔn))。

(1)高水平:身心功能獲得顯著恢復(fù),能生活自理或基本自理;或雖然有明顯殘疾,生活不能完全自理,但可經(jīng)常得到人力或輔助器幫助,殘疾與健康狀況穩(wěn)定,不影響重返社會(huì),如年輕人能堅(jiān)持學(xué)習(xí),不斷進(jìn)步,成年人有合適的工作而且自覺(jué)滿(mǎn)意,能發(fā)揮自己的能力與專(zhuān)長(zhǎng)為社會(huì)服務(wù);自己能正確對(duì)待殘疾,有機(jī)會(huì)、有條件參加各種社會(huì)活動(dòng),并享有與社會(huì)普通人同等的待遇和權(quán)利,受到社會(huì)和家庭應(yīng)有的尊重。

(2)中等水平:身心功能獲得顯著改善,生活自理或基本自理,但難以堅(jiān)持學(xué)習(xí),無(wú)工作或雖有工作但很不如意,或個(gè)人有自卑、自暴自棄心理,或仍遭到社會(huì)與家庭歧視,未能與社會(huì)結(jié)合。有孤獨(dú)、隔離、不幸或被遺棄感。

(3)低水平:身心功能有某些改善,但未能走出家門(mén)、重返社會(huì),如青少年未能上學(xué)、成年人未能就業(yè),個(gè)人自愿與社會(huì)隔離。

綜前所述,康復(fù)水平高低主要取決于是否重返社會(huì)。自身功能狀況是康復(fù)的基礎(chǔ),但并非決定性因素。一個(gè)能行走的殘疾者可能只達(dá)到低水平康復(fù);而一個(gè)坐輪椅者可達(dá)高水平康復(fù)。

對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)程度的評(píng)價(jià)。還有另外一種形式,詳見(jiàn)“附錄C”。

7.康復(fù)特點(diǎn) 對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者,康復(fù)治療是首選治療。無(wú)論早期或晚期患者,運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合物理療法都是綜合治療措施中的核心治療手段。除此之外,還要認(rèn)識(shí)到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)有以下特點(diǎn)。

(1)對(duì)康復(fù)有利的因素:①患者的智能健全,能對(duì)康復(fù)的重要性充分理解;②神經(jīng)系統(tǒng)功能一般正常,除末期病例外,手指等關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位仍大多能保持細(xì)巧動(dòng)作;③關(guān)節(jié)痛用消炎、鎮(zhèn)痛藥有良效;④在各種人工臟器中,以人工關(guān)節(jié)最可靠、最實(shí)用。

(2)對(duì)康復(fù)不利的因素:①本病屬全身消耗性疾病,部分患者體質(zhì)虛弱,不能耐受運(yùn)動(dòng)鍛煉;②怕痛而不愿積極堅(jiān)持鍛煉;③積極運(yùn)動(dòng)鍛煉引起的疼痛,往往妨礙患者安靜休息;④本病不僅侵犯關(guān)節(jié),少數(shù)患者可累及心血管系統(tǒng)。

醫(yī)師、患者及其家屬應(yīng)正確認(rèn)識(shí)這些特點(diǎn),在康復(fù)過(guò)程中,有針對(duì)性地克服種種不利因素,并積極調(diào)動(dòng)和發(fā)揚(yáng)有利于康復(fù)的因素。