卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的一組腫瘤。卵巢的組織學(xué)類型繁多，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，各個(gè)年齡均可發(fā)病。卵巢上皮性腫瘤好發(fā)于50—60歲，而卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下的女性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

1.卵巢腫瘤導(dǎo)致不孕的原因 一般說(shuō)來(lái)，卵巢腫瘤在下述情況時(shí)可造成不孕癥：

（1）卵巢腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快過(guò)大時(shí)，可以影響卵巢的血供和排卵。

（2）某些卵巢腫瘤出現(xiàn)急慢性扭轉(zhuǎn)、破裂時(shí)，影響卵巢血供和引起壞死，繼而出現(xiàn)卵巢功能障礙和不排卵，如為雙側(cè)性，則影響更大。

（3）某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤，如卵巢甲狀腺瘤、卵巢顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等，可因其所含腫瘤組織成分不同而產(chǎn)生某些相應(yīng)激素，從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)，子宮出血，多毛和不孕等癥狀。

（4）某些卵巢的惡性或巨大腫瘤，使大部分卵巢組織破壞，可出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)、不排卵、與周圍組織粘連、阻塞、壓迫輸卵管等情況，均可造成不孕癥。

（5）雙側(cè)卵巢癌使卵巢的大部分組織破壞，不孕的發(fā)生率較高。又如手術(shù)中卵巢的切除，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管卵巢切除，發(fā)生于近經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫進(jìn)行的附件及全子宮切除均可引起育齡婦女的不孕。

（6）在瘤樣病變中，如分泌雌激素過(guò)多的多發(fā)性卵泡囊腫也可能是引起持續(xù)性無(wú)排卵的病因；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的局部病理表現(xiàn)，常合并有盆腔粘連、輸卵管粘連扭曲、卵巢實(shí)質(zhì)破壞及免疫因素等引起不孕。

（7）還有一些手術(shù)損傷卵巢表面、結(jié)扎卵巢血管或由于蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢脫垂均可使卵巢內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)失調(diào)而引起卵巢囊性變；卵巢脫垂不僅影響卵巢正常生理功能，而且改變與輸卵管的正常解剖關(guān)系，使卵子不易進(jìn)入輸卵管，從而引起不孕。

卵巢惡性腫瘤主要是引起卵巢的破壞、腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致惡病質(zhì)，最后導(dǎo)致死亡，因而主要問(wèn)題是延長(zhǎng)患者的生命問(wèn)題，而不是考慮患者的生育問(wèn)題。

2.與不孕有關(guān)的卵巢腫瘤

（1）卵巢性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢腫瘤的4.3%～6%。性索間質(zhì)來(lái)源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。女性的性索間質(zhì)細(xì)胞稱作顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞，男性則為支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，性索向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤，向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。許多類型的性索間質(zhì)腫瘤能分泌類固醇激素，故又稱功能性卵巢腫瘤，臨床出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。按腫瘤成分可分為：①腫瘤可由單一細(xì)胞構(gòu)成，如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤；②腫瘤亦可由不同細(xì)胞組合而成，當(dāng)含2種細(xì)胞成分時(shí)，可形成顆粒-泡膜細(xì)胞瘤，支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤；③而當(dāng)腫瘤含有上述4種細(xì)胞成分時(shí)，此種性索間質(zhì)腫瘤稱為兩性母細(xì)胞瘤。

卵巢性索間質(zhì)腫瘤導(dǎo)致不孕的機(jī)制可與干擾卵巢正常排卵有關(guān)。不同的腫瘤組織分泌不同的激素，從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)，子宮出血，多毛和不孕等癥狀。

（2）卵巢囊腫：屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見。可以是良性的、交界性或惡性的腫瘤，其病理形態(tài)多種多樣，根據(jù)卵巢的組織發(fā)生來(lái)分類，可分為①生發(fā)上皮腫瘤：約占全部腫瘤的40%，有漿液性和黏液性及混合性上皮生發(fā)腫瘤，惡變率較高；②生殖細(xì)胞腫瘤：來(lái)自生殖細(xì)胞及其衍生組織，包括無(wú)性細(xì)胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌等腫瘤；③性索間質(zhì)腫瘤：該類腫瘤較為復(fù)雜，各種細(xì)胞可單獨(dú)組成相應(yīng)的腫瘤，卵巢型或睪丸型的兩種細(xì)胞可出現(xiàn)在同一腫瘤內(nèi)，更有4種細(xì)胞類型同時(shí)在腫瘤內(nèi)見到；④類固醇細(xì)胞瘤：類固醇細(xì)胞瘤由類似于黃體細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的大圓形或大多邊形細(xì)胞組成，以往稱脂質(zhì)細(xì)胞瘤或類脂細(xì)胞瘤。

卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤的一種，其引起不孕的機(jī)制與干擾排卵功能有關(guān)。某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢囊腫，如卵巢甲狀腺瘤、卵巢顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等，可因其所含腫瘤組織成分不同而產(chǎn)生某些相應(yīng)激素，從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)，子宮出血，多毛和不孕等癥狀。

【診斷】

1.影像學(xué)檢查

（1）B型超聲：檢測(cè)腫塊部位、大小、形態(tài)，提示腫瘤性狀囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無(wú)乳頭以及鑒別卵巢腫瘤、腹水和結(jié)核性包裹性積液。B型超聲檢查的臨床診斷符合率＞90%，但直徑＜1cm的實(shí)性腫瘤不易檢測(cè)。通過(guò)彩色多普勒超聲掃描，能測(cè)定卵巢及其新生組織血流變化，有助于診斷。

（2）腹部平片：若為卵巢畸胎瘤，可顯示牙齒及骨質(zhì)，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明陰影。

（3）CT檢查：可清晰顯示腫塊，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑；惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤(rùn)或伴腹水；CT還可顯示有無(wú)肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.腫瘤標(biāo)志物 目前尚無(wú)任何一種腫瘤標(biāo)志物為某一獨(dú)特腫瘤專有，各種類型卵巢腫瘤可具有相對(duì)特殊標(biāo)志物，可用于輔助診斷及病情監(jiān)測(cè)。

（1）CA125：80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值（正常值＜35U/ml）；90%以上患者CA125水平的高低與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān)測(cè)，敏感性高。

（2）AFP：對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，對(duì)未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。

（3）HCG：對(duì)于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。

（4）性激素：顆粒細(xì)胞癌、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、黏液性或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定量的雌激素。

3.腹腔鏡檢查 可直接觀察腫塊狀況，對(duì)盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行窺視，并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽吸腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

4.細(xì)胞學(xué)檢查 陰道脫落細(xì)胞涂片找癌細(xì)胞診斷卵巢惡性腫瘤的陽(yáng)性率不高，價(jià)值不大。腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對(duì)Ⅰ期患者進(jìn)一步分期及選擇治療方法有意義，若有胸腔積液應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查確定有無(wú)胸腔轉(zhuǎn)移。

【治療】 若卵巢腫瘤患者還未生育，所治過(guò)程中應(yīng)考慮以下方面：①確定腫瘤良性還是惡性；②腫瘤是單側(cè)還是雙側(cè)；③腫瘤的組織學(xué)性質(zhì)；④腫瘤是否有內(nèi)分泌功能。

良性、囊性卵巢腫瘤，無(wú)論是單側(cè)還是雙側(cè)，考慮生育問(wèn)題，行卵巢囊腫剔除術(shù)；良性、實(shí)性單側(cè)卵巢腫瘤，行患側(cè)附件切除術(shù)；具有內(nèi)分泌功能的單側(cè)卵巢，須仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，切除患側(cè)附件；惡性腫瘤；其他卵巢腫物引起的不孕，如子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)治療。

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，應(yīng)行手術(shù)。

1.手術(shù)目的 ①明確診斷；②切除腫瘤；③惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)-病理分期。術(shù)中不能明確診斷者，應(yīng)將切下的卵巢腫瘤送快速冷凍組織病理學(xué)檢查，進(jìn)行確診。術(shù)后根據(jù)卵巢腫瘤的性質(zhì)、組織學(xué)類型、手術(shù)-病理分期等因素來(lái)決定是否進(jìn)行輔助治療。

2.治療原則

（1）卵巢腫瘤不論大小，一經(jīng)確診，原則上一律行手術(shù)治療。年輕或要求保留生育功能且腫瘤不大者，可行腫瘤剔除（剝出）術(shù)，較大腫瘤行患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)前須排除卵泡囊腫、黃素囊腫等卵巢瘤樣病變，排除卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫、輸卵管積液及輸卵管卵巢囊腫。

（2）卵巢良性腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血、感染、盆腔嵌頓或囊壁破裂者，一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)。

（3）大型卵巢囊腫手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能將囊腫完整取出。如有粘連，應(yīng)仔細(xì)分離，避免撕破囊壁。如延長(zhǎng)切口仍不能取出時(shí)，可穿刺放出部分液體，但必須注意保護(hù)，勿使囊液流入腹腔，以防瘤細(xì)胞在其他組織上種植或引起化學(xué)性腹膜炎。

（4）切除卵巢腫瘤后應(yīng)即剖檢，應(yīng)常規(guī)送快速（冷凍）病理切片檢查，確診為惡性者按惡性腫瘤處理。

（5）近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女的卵巢腫瘤，即使良性，酌情行切除全子宮及雙側(cè)附件。

（6）對(duì)可疑惡性或不能排除惡性可能的卵巢腫瘤，術(shù)前應(yīng)做好全子宮切除的準(zhǔn)備。

（周文娟）