糖尿病足分級方法較多，包括Wagner法、TEXAS分級分期、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病足分類法等，正確的分類與分級有助于選擇合適的治療方法和判斷糖尿病足的預(yù)后。Wagner法根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級被廣泛接受。

1.經(jīng)典的分級方法為Wagner分級法，分為0到5級。

0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，包括①有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②周圍血管病變；③以往有足潰瘍病史；④足畸形，如鷹爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“雞眼”（圖9-1）；⑥失明或視力嚴(yán)重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己足者，尤其是獨居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識缺乏者。

圖9-1 胼胝

1級：足部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于足的突出部位，如足跟部、足或足底部，潰瘍多被胼胝包圍（圖9-2）。

2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫（圖9-3）。

圖9-2 皮膚表面潰瘍

圖9-3 穿透性潰瘍

3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎（圖9-4）。

圖9-4 深部潰瘍

4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染（圖9-5）。

圖9-5 缺血性潰瘍并壞疽

5級：壞疽影響到整個足部（圖9-6），病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。

圖9-6 壞疽影響到整個足部

2.近年來，為了更好地評估糖尿病足的分型與判斷預(yù)后，提出了一些新的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)。較為通用的為美國德克薩斯大學(xué)糖尿病足分類方法（表9-1）。該分類方法評估了潰瘍深度、感染和缺血的程度，考慮了病因與程度兩方面的因素。截肢率隨潰瘍的深度和分期的嚴(yán)重程度而增加，如非感染的非缺血的潰瘍，隨訪期間無一截肢。潰瘍深及骨組織，截肢率高出11倍。感染缺血并存，截肢率增加近90倍。

表9-1 德克薩斯大學(xué)糖尿病足分類分級方法

3.最近，英國的Foster等提出了一種簡單易記的糖尿病足分類方法。1級為正常的足，2級為高危的足，3級為潰瘍的足，4級為合并感染的足，5級為壞死的足。3～5級還可以進(jìn)一步被分為神經(jīng)性和缺血性。1～2級主要是預(yù)防，3～5級需要積極治療。作者建議，3級的神經(jīng)性潰瘍患者需要支具，缺血性患者需要特制的鞋；4級患者需要靜脈用抗生素，缺血的患者需要血管重建；5級患者需要應(yīng)用抗生素和外科處理，缺血的患者需要血管重建。

4.糖尿病足潰瘍還可按照病變性質(zhì)分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。神經(jīng)性潰瘍，神經(jīng)病變在病因上起主要作用，血液循環(huán)良好。這種足通常是溫暖的，麻木的，干燥的，痛覺不明顯，足部動脈搏動良好。并有神經(jīng)病變的足可有兩種后果：神經(jīng)性潰瘍（主要發(fā)生于足底）和神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）。神經(jīng)-缺血性潰瘍，這些患者同時有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，足背動脈搏動消失。這類患者的足是涼的，可伴有休息時疼痛，足邊緣部有潰瘍或壞疽。單純?nèi)毖碌淖銤?，無神經(jīng)病變，很少見。國內(nèi)糖尿病足潰瘍主要是神經(jīng)—缺血性，單純神經(jīng)性潰瘍也很少見。