面神經(jīng)炎(facial neuritis)又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)或稱貝耳麻痹(Bell palsy),是一種原因不明的、因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱,表現(xiàn)為急性起病,常伴有耳后或下頜角部的疼痛。

【護(hù)理評(píng)估】

(一)健康史及相關(guān)因素

1.病因和發(fā)病機(jī)制 尚未完全闡明。骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò),面神經(jīng)缺血、水腫將致面神經(jīng)受壓,導(dǎo)致發(fā)病。

2.病理 神經(jīng)水腫和脫髓鞘,重者出現(xiàn)軸索變性。

3.病史

(1)發(fā)病情況:急性起病,數(shù)小時(shí)或1~3d達(dá)高峰;可發(fā)生于任何年齡、任何季節(jié),男性稍多于女性。

(2)誘因:了解發(fā)病前有無(wú)面部受涼、受風(fēng)等誘因。

(二)身體狀況

1.臨床表現(xiàn)

(1)早期表現(xiàn):部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、乳突區(qū)疼痛。

(2)主要癥狀:為一側(cè)面部表情肌癱瘓。多數(shù)病人于晨起洗漱時(shí)突然發(fā)現(xiàn)面頰動(dòng)作不靈或歪斜,病側(cè)口角漏水,表情不自如,前額紋消失,不能皺額蹙眉,眼裂開(kāi)大,閉合不能或閉合不完全,Bell征(閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng),顯露白色鞏膜);病側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè),鼓腮和吹口哨漏氣,常見(jiàn)食物滯留于病側(cè)齒頰間。

面神經(jīng)病變?cè)谥卸乃饕陨系拿嫔窠?jīng)支者可發(fā)生聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙。味覺(jué)缺失,影響膝狀神經(jīng)節(jié)者可周圍性面癱同時(shí)出現(xiàn)病側(cè)耳郭疼痛,外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹,稱為Hunt綜合征。

(3)預(yù)后:較好,輕者多在起病1~2周或以后開(kāi)始恢復(fù),1~2個(gè)月好轉(zhuǎn)后痊愈。

2.輔助檢查

(1)內(nèi)聽(tīng)道X線檢查:無(wú)異常。

(2)面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查:對(duì)預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的方法。病側(cè)面肌EMG動(dòng)作電位波幅降低或消失。

(三)治療要點(diǎn)

早期主要措施在于改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫;后期促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.急性期治療 應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素,常用潑尼松(20~30mg)或地塞米松(1.5~3.0mg)1/d,口服,連續(xù)7~10d。

2.改善微循環(huán),減輕水腫 可用706代血漿或低分子右旋糖酐250~500ml,靜脈滴注1/d,連續(xù)7~10d,亦可加用脫水利尿藥。

3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用 維生素B1 50~100mg,維生素B12 100μg,胞磷膽堿250mg,輔酶Q10 5~10mg等,肌內(nèi)注射,1/d。

4.理療 莖乳孔附近紅外線照射,直流電碘離子導(dǎo)入,以促進(jìn)炎癥消散;晶體管脈沖治療機(jī)刺激面神經(jīng)干,防止面肌萎縮,減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過(guò)度牽引。

5.對(duì)癥治療 眼裂不能閉合者,可根據(jù)情況使用眼膏、眼罩或縫合眼瞼以保護(hù)角膜。

6.恢復(fù)期治療 可進(jìn)行面肌的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,按摩療法、推拿運(yùn)動(dòng)、理療、針灸等治療。

7.手術(shù)療法 病后2年仍未恢復(fù)者可考慮手術(shù)治療。嚴(yán)重面癱病人可進(jìn)行整容手術(shù)。

(四)心理和社會(huì)支持狀況

因多為突然起病,發(fā)病時(shí)面容改變而羞于見(jiàn)人,擔(dān)心治療效果不好而留下后遺癥,易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。

【常見(jiàn)護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題】

1.自我形象紊亂 與面神經(jīng)麻痹引起口角歪斜有關(guān)。

2.焦慮 與突然起病、面容改變有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人能正確面對(duì)口角歪斜的事實(shí),保持正常人際交往。

2.病人焦慮減輕或消失。

【護(hù)理措施】

(一)一般護(hù)理

1.休息與修飾 急性期注意休息,避免外出,不用冷水洗臉,避免直接吹風(fēng),寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、添加衣物,防止感冒;外出時(shí)可用口罩、絲巾或使用改善自身形象的一些修飾方法。

2.飲食 清淡易消化飲食,避免辛辣、刺激食物;味覺(jué)障礙者注意食物溫度,防燙傷口腔黏膜;飯后及時(shí)漱口中,清除病側(cè)口腔滯留食物。

3.眼部護(hù)理 減少用眼,外出時(shí)戴墨鏡保護(hù),常用眼藥水,睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。

4.局部護(hù)理 熱敷面部,每日2~3次;自行按摩患側(cè)(早、晚各1次),力度適宜、部位準(zhǔn)確;患側(cè)面部肌肉鍛煉(對(duì)鏡子做閉眼、皺額、示齒、吹口哨等動(dòng)作)。

(二)治療與護(hù)理(用藥護(hù)理)

遵醫(yī)囑口服潑尼松時(shí)應(yīng)注意該藥不良反應(yīng),需觀察病人血壓,有無(wú)感染灶等,口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷時(shí),注意定期檢查病人肝、腎功能。

(三)心理護(hù)理

病人心理壓力較大,尤其是年輕病人易情緒急躁,而不能配合治療,影響療效。針對(duì)病人的不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)病人談感受,傾聽(tīng)他們的想法,耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作。告知病人本病多數(shù)預(yù)后良好,面癱后出現(xiàn)的面容改變?cè)谥委熀罂梢曰謴?fù);通過(guò)聽(tīng)音樂(lè),交談等分散其注意力以減輕其焦慮情緒,使病人情緒穩(wěn)定,配合治療及護(hù)理,以提高治療效果。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.病人能否正確對(duì)待口角歪斜的事實(shí),保持正常人際交往。

2.病人焦慮感有無(wú)減輕,情緒是否穩(wěn)定。

【健康教育】

1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 告知本病相關(guān)知識(shí),消除誘因,增強(qiáng)體質(zhì),防止感冒。

2.飲食指導(dǎo) 不吃生、冷、硬及刺激性強(qiáng)的食物,主食以半流食或軟食為主,根據(jù)病人情況增加粗糧、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、豆類、茄子、骨頭湯等。飯后清潔口腔,防止患側(cè)食物殘留。

3.保護(hù)眼睛 一側(cè)眼瞼閉合不全時(shí),可配戴眼罩,經(jīng)常上眼藥水,睡前涂抗生素眼膏防止角膜炎及角膜潰瘍。

4.康復(fù)指導(dǎo) 早期患側(cè)面部按摩,做環(huán)形按摩,每日1~2次,每次10~15min,按摩用力應(yīng)柔軟、適度。