腦梗死(cerebral infarction,CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS),是指各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙,發(fā)生的局部腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙。是腦血管病中最常見類型,約占70%,可分為腦血栓形成(CT)、腦栓塞和腔隙腦梗死。

【護(hù)理評(píng)估】

(一)健康史及相關(guān)因素

1.腦血栓形成 為腦血管疾病中最常見的一種,占腦梗死的60%,常指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞,在此基礎(chǔ)上形成血栓,引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

(1)病因:腦動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病因,由于動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位管腔狹窄和血栓形成而發(fā)病,常伴高血壓,兩者可互為因果;糖尿病、高脂血癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展;其他為各種腦動(dòng)脈炎,血液系統(tǒng)疾病,如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等。

(2)發(fā)病機(jī)制:動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或形成潰瘍,血小板、血液中其他有形成分及纖維黏附于受損的粗糙的內(nèi)膜上,形成附壁血栓,在血壓下降、血流緩慢、血流量減少、血液黏度增加和血管痙攣等情況影響下,血栓逐漸增大,最后導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞。臨床癥狀出現(xiàn)與否,與血管病變部位、程度、血栓形成的速度和側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)。

(3)病理:腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段,椎-基底動(dòng)脈交界處,大腦中動(dòng)脈主干,大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。閉塞的血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎,局部血供中斷導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧發(fā)生軟化和壞死。

鏈接　腦血栓形成的病理分期

1.超早期(1~6h)病變區(qū)域腦組織改變不明顯,部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞腫脹,還可見線粒體腫脹空化。

2.急性期(6~24h)缺血區(qū)域腦組織輕度腫脹、蒼白,神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)明顯缺血性改變。

3.壞死期(24~48h)可見大量神經(jīng)細(xì)胞脫失,膠質(zhì)細(xì)胞壞變及中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),腦組織明顯水腫。

4.軟化期(3d至3周)病變區(qū)域腦組織液化變軟。

5.恢復(fù)期(3~4周)壞死液化的腦組織被清除,腦組織萎縮。大病灶形成中風(fēng)囊,小病灶形成膠質(zhì)瘢痕,該期可持續(xù)數(shù)月至2年。

(4)病理生理:腦組織對(duì)缺血、缺氧非常敏感,阻斷血流30s腦代謝即發(fā)生改變,1min后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止,5min可發(fā)生腦死亡。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)由于完全缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡,但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán),可獲部分血液供應(yīng),尚有大量存活的神經(jīng)元,如果血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善,損傷仍然是可逆的,神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。因此,保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。

2.腦栓塞 是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。

(1)病因及發(fā)病機(jī)制:按栓子來(lái)源分為以下幾種。①心源性最常見,常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)、心肌梗死、心臟手術(shù)等,占腦栓塞的60%~75%。②非心源性指心臟以外的栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入腦內(nèi)造成的,如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落性栓子、脂肪栓子、空氣栓子等。③其他,少見感染性膿栓、寄生蟲栓;還有少數(shù)病例栓子來(lái)源不明。

(2)病理:栓子進(jìn)入腦內(nèi)后,常停滯于顱內(nèi)血管分叉處和血管管腔自然狹窄部位,多見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),以大腦中動(dòng)脈尤其多見,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)少見。腦栓塞病理改變基本同腦血栓形成,但由于栓塞性梗死發(fā)生、發(fā)展快速,不能及時(shí)建立側(cè)支循環(huán),故腦栓塞的病變就能范圍較大。

(二)身體狀況

1.腦血栓形成的臨床表現(xiàn)

(1)病史、起病:腦血栓形成多見于50歲以上原有腦動(dòng)脈硬化史者,多數(shù)伴有高血壓、冠心病、糖尿病病史;部分病人發(fā)病前1~2d可有頭痛、頭暈、眩暈及肢體麻木等前驅(qū)癥狀;多在安靜、休息或睡眠時(shí)發(fā)病,晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈,言語(yǔ)不利。也有少數(shù)在白天活動(dòng)時(shí)發(fā)病。

(2)一般癥狀:意識(shí)障礙較輕,脈搏、呼吸、血壓多無(wú)改變,顱內(nèi)壓增高癥狀較輕。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性表現(xiàn):在起病后10h或1~2d達(dá)到高峰,其表現(xiàn)根據(jù)腦血管閉塞的部位及梗死的范圍不同而異。①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,癥狀差異較大,取決于側(cè)支循環(huán)建立情況,部分病人可無(wú)癥狀或出現(xiàn)病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑矇或病灶側(cè)Horner征。②大腦中動(dòng)脈主干閉塞,出現(xiàn)三偏癥狀(病灶對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺障礙及偏盲,頭、眼凝視病灶側(cè)),優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ);還可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。③大腦前動(dòng)脈主干閉塞,可出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱及偏癱、尿潴留或尿急、精神障礙等。

(4)臨床分型:依據(jù)腦血栓起病分為以下幾型。①可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失型。由于梗塞區(qū)側(cè)支循環(huán)迅速建立、充分代償,缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害或發(fā)生的血栓不牢固,病人癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h,但在2~3周完全恢復(fù),不留后遺癥。②完全型。病情在起病6h內(nèi)達(dá)到高峰,為完全性偏癱,病情重,甚至出現(xiàn)昏迷,多見于血栓-栓塞。③進(jìn)展型。局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展,呈階梯式加重,可持續(xù)6h至數(shù)日,可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ),嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、死亡。④緩慢進(jìn)展型。在起病2周后癥狀仍逐漸進(jìn)展,與全身或局部因素引起的腦灌注量減少有關(guān)。

2.腦栓塞的臨床表現(xiàn)

(1)病史、起病:任何年齡均可發(fā)病,風(fēng)濕性心臟病引起者以青壯年多見,冠心病及大動(dòng)脈引起者以中老年居多。通常無(wú)明顯誘因,安靜與活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病,以活動(dòng)中發(fā)病多見;起病急驟是本病的主要特征,局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰,為腦血管疾病中起病最快的一種。

(2)腦部癥狀:常見局限性抽搐、偏盲、偏癱、失語(yǔ)等。意識(shí)障礙較輕,個(gè)別病人在發(fā)病后數(shù)天內(nèi)呈進(jìn)行性加重,多因栓塞反復(fù)發(fā)生或繼發(fā)出血所致。大多數(shù)病人有栓子來(lái)源的原發(fā)疾病,部分病人有其他部位血管栓塞的表現(xiàn)。

3.輔助檢查

(1)血液檢查:如血常規(guī)、血流變、血糖、血脂等,有利于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素。

(2)CT和MRI:腦CT掃描在24~48h或以后可見低密度梗死灶;MRI可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。

(3)腰椎穿刺檢查:腦脊液無(wú)色透明,壓力、細(xì)胞數(shù)和蛋白多正常,出血性梗死者可有少量紅細(xì)胞,大塊梗死者腦脊液壓力可升高。在無(wú)條件進(jìn)行CT檢查,臨床上不能區(qū)別是腦梗死或腦出血時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺。

(4)TCD:用于評(píng)估顱內(nèi)外血管有無(wú)狹窄、閉塞、痙攣等。

(5)超聲心動(dòng)圖檢查:可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓,有助于證實(shí)心源性栓子的存在。

(三)治療要點(diǎn)

遵循超早期治療、個(gè)體化治療、整體化治療的原則,根據(jù)腦梗死不同類型,治療有一定差別。

1.腦血栓形成 一般在卒中單元(stroke unit,SU)中接受治療,采取治療、護(hù)理、康復(fù)一體化原則,最大程度提高治療效果、改善預(yù)后。

鏈接　卒中單元

卒中單元是一種針對(duì)腦卒中病人的科學(xué)管理系統(tǒng),指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi),由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科等多學(xué)科的專業(yè)人員討論和護(hù)理的醫(yī)療綜合體,該醫(yī)療綜合體診療規(guī)范,治療目標(biāo)明確,它可延伸到腦卒中病人的恢復(fù)期及后遺癥期。

(1)一般治療:目的在于維持生命體征,防治并發(fā)癥。

調(diào)整血壓:除非血壓過(guò)高,急性期不用降壓藥,以免血壓過(guò)低而加重腦缺血。若收縮壓持續(xù)超過(guò)220mm Hg時(shí)可使用降壓藥逐步調(diào)整至160mm Hg左右,不宜低于卒中前的血壓水平;若血壓過(guò)低,應(yīng)先補(bǔ)充血容量、增加心排血量,無(wú)效時(shí)給予藥物,如多巴胺、間羥胺等以升高血壓。

控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓:發(fā)病3~5d為腦水腫高峰期,為預(yù)防腦疝發(fā)生、維持足夠腦灌注,常用20%甘露醇每次250ml,靜脈滴注,6~8h 1次;甘油果糖每次250~500ml,靜脈滴注,每日1~2次;呋塞米20~40mg,靜脈注射,每日1~2次。

吸氧及通氣支持:對(duì)病情危重或氣道受累者,需進(jìn)行吸氧、氣道支持和輔助通氣。

并發(fā)癥:①呼吸道、泌尿道感染是導(dǎo)致病情加重的重要原因,應(yīng)積極防治,協(xié)助病人采取適當(dāng)體位,常翻身拍背以促進(jìn)排痰,必要時(shí)吸氧和應(yīng)用合適抗生素;盡可能避免留置導(dǎo)尿,間隙導(dǎo)尿和酸化尿液可有效減少尿路感染,必要時(shí)選用抗生素。②積極防治上消化道出血,可用H 2受體拮抗藥防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生;對(duì)已發(fā)生消化道出血者,可冰水洗胃,局部應(yīng)用止血;對(duì)出血量大者,應(yīng)防治休克。③防治深靜脈血栓形成,鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng),抬高下肢,對(duì)部分病人可預(yù)防性藥物治療,首選低分子肝素;已發(fā)生者可實(shí)施溶栓、抗凝治療。

糾正水、電解質(zhì)紊亂:腦血栓病人因神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、進(jìn)食少、嘔吐、脫水治療等,常出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,如低鉀、低鈉血癥或高鈉血癥,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正。

(2)特殊治療:①早期溶栓治療,適用于發(fā)病6h以內(nèi)病人,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病,且年齡<75歲,血壓<180/110mm Hg,無(wú)出血傾向者。常用尿激酶、組織型纖溶酶原激活物,用藥期注意有無(wú)出血傾向,監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間;以下情況禁用溶栓治療:有出血性疾病或出血傾向者;嚴(yán)重心、肝、腎功能不良;重癥感染;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤等;手術(shù)、產(chǎn)后7~10d者或近2個(gè)月內(nèi)有顱、脊柱手術(shù)及外傷者。②抗凝治療,常選用低分子肝素、肝素和華法林等,目的是防止缺血性腦卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長(zhǎng)及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管形成,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。出血性梗死或有高血壓者禁用。③抗血小板聚集療法,常用阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等。④腦保護(hù)治療,常用腦保護(hù)藥,如自由基清除藥、阿片受體阻滯藥、興奮性氨基酸受體阻滯藥等藥物,可通過(guò)降低腦細(xì)胞代謝,干預(yù)缺血所致的腦細(xì)胞毒性機(jī)制以減輕缺血性腦損傷。⑤外科治療,有適應(yīng)證者可考慮行手術(shù)治療和介入性治療。

(3)其他藥物:如降纖治療,用藥期應(yīng)注意有無(wú)出血傾向;腦代謝活化藥,如細(xì)胞色素C、輔酶A、腦活素、腦蛋白水解物等;中藥治療,如丹參、川芎嗪等可降低血小板聚集、降低血液黏稠度、改善腦部血流。

(4)康復(fù)治療:主要是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)畸形和言語(yǔ)功能訓(xùn)練,除藥物外,可配合使用理療、針灸等。

2.腦栓塞病人的治療 包括腦部病變和原發(fā)病的治療。

(1)腦部病變的治療:基本與腦血栓形成相同,重點(diǎn)在于改善腦循環(huán)、減輕腦水腫、防止出血和盡可能減小梗死面積。

(2)治療原發(fā)病:積極治療原發(fā)病有利于消除栓子來(lái)源、控制腦栓塞病情、防止再發(fā)生栓塞。如風(fēng)濕性心瓣膜病者應(yīng)控制輸液量,防止心力衰竭;心源性栓塞者可選用血管擴(kuò)張藥,如亞硝酸異戊酯、罌粟堿等治療;感染性栓塞者應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療,禁用溶栓或抗凝治療,以免感染在顱內(nèi)擴(kuò)散;心內(nèi)有附壁血栓或瓣膜贅生物或有復(fù)發(fā)可能者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治療;空氣栓塞者可取頭低側(cè)臥位,高壓氧治療;脂肪栓塞可用肝素、溶脂藥等,以利于脂肪顆粒溶解。

(四)心理和社會(huì)支持狀況

腦梗死后病人常因感覺與運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言溝通障礙,肢體功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),日常生活需依賴家人等,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、自卑、甚至悲哀等;如果缺乏家人和社會(huì)支持,更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng),喪失生活信心。

【常見護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作問題】

1.軀體移動(dòng)障礙 與腦血管閉塞,腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。

2.自理能力缺陷 與腦血管閉塞所致一側(cè)肢體癱瘓,肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān)。

3.語(yǔ)言溝通障礙 與病變累及大腦優(yōu)勢(shì)半球,語(yǔ)言中樞受損有關(guān)。

4.有失用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)。

5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、被動(dòng)體位有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人能在協(xié)助下變換體位,軀體活動(dòng)能力逐漸增加。

2.病人能進(jìn)行生活自理或在協(xié)助下生活自理,如梳頭、洗臉、如廁、沐浴等。

3.病人能用文字或其他方式有效地表達(dá)基本需要,保持溝通能力;病人語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸改善。

4.病人能積極配合和堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,不發(fā)生關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮,日常生活能力逐步增強(qiáng)或恢復(fù)日常生活自理。

5.不發(fā)生壓瘡及各種感染。

【護(hù)理措施】

(一)一般護(hù)理

1.體位與休息 急性期病人絕對(duì)臥床休息,取平臥位,避免搬動(dòng),以使有較多血液供給腦組織;頭部禁用冰袋或冷敷,以免血管收縮,血流緩慢而使腦血流量減少;保持病室安靜,避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素,如劇烈咳嗽、用力排便等。

2.生活護(hù)理 協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生,保持床單位整潔;幫助病人翻身,以防肺部感染、壓瘡;保持患肢的功能位;意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安的病人,床周應(yīng)加床擋,以防墜床;步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙者,選用三角手杖等合適的輔助工具,并有人陪伴;保持地面平整干燥、防滑,去除障礙物,要防止跌倒,走廊、廁所要裝扶手,呼叫器應(yīng)放置在病人隨手可觸處,告訴家屬應(yīng)避免突然呼喚病人以確保安全;鼓勵(lì)恢復(fù)期病人盡可能生活自理,如用健側(cè)手進(jìn)食、洗漱,學(xué)會(huì)配合和使用便器等,以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心,恢復(fù)部分生活和工作能力。

3.飲食護(hù)理 對(duì)昏迷、重癥病人應(yīng)禁食1~2d,適當(dāng)補(bǔ)充液體;飲食原則上給予低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素飲食,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物,戒煙、酒;有吞咽困難、嗆咳者,可給予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,小口慢慢喂食,必要時(shí)給予鼻飼。

(二)病情觀察

密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化;密切觀察病情變化,如病人再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重,應(yīng)考慮是否為梗死病灶擴(kuò)大及合并顱內(nèi)出血;觀察有無(wú)腦疝先兆癥狀:劇烈頭痛,頻繁的嘔吐,伴有不同程度的意識(shí)障礙,煩躁或昏迷,血壓升高,健側(cè)肢體活動(dòng)障礙,脈搏慢而有力等。若出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合緊急處理。

(三)治療與護(hù)理

1.保持呼吸道通暢 間歇吸入氧氣,以增加腦組織的含氧量。有意識(shí)障礙而呼吸不暢者應(yīng)及早采用插管或氣管切開術(shù)。

2.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥,并注意藥物的不良反應(yīng)。使用擴(kuò)血管藥物時(shí),滴速宜慢,觀察血壓并根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速;應(yīng)用甘露醇時(shí)速度應(yīng)快,30min內(nèi)輸完;應(yīng)用低分子右旋糖酐時(shí),注意觀察有無(wú)發(fā)熱、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng);使用阿司匹林后注意有無(wú)黑糞;溶栓和抗凝治療時(shí),監(jiān)測(cè)出血時(shí)間和凝血時(shí)間,密切觀察生命征變化和出血征象,使用期間若出現(xiàn)全身皮膚黏膜出血時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。

3.康復(fù)護(hù)理 肢體功能訓(xùn)練與語(yǔ)言訓(xùn)練相結(jié)合,與病人、家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,并及時(shí)評(píng)價(jià)和修改;告知病人康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定、心功能良好、無(wú)出血傾向時(shí)及早進(jìn)行,給病人及家屬講解早期活動(dòng)的必要性及重要性,并指導(dǎo)功能訓(xùn)練,經(jīng)過(guò)堅(jiān)持訓(xùn)練,1~3年病人生活自理能力可恢復(fù)或部分恢復(fù)。

(1)肢體功能訓(xùn)練:急性期協(xié)助病人患肢擺放功能位(腕關(guān)節(jié)輕微背屈,手中握一紙卷或毛巾卷,肘關(guān)節(jié)微屈,上臂下墊一小枕高于肩部水平,避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收;足部可用小夾板托起,讓足背與小腿呈直角,防止足下垂;膝關(guān)節(jié)下可墊一小枕,使膝關(guān)節(jié)微屈,預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸展性攣縮;膝關(guān)節(jié)外側(cè)放一小枕頭墊好,防止下肢外旋);協(xié)助和督促病人正確翻身;幫助病人進(jìn)行患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng);協(xié)助和督促病人早期床上的橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Bobolh握手(十字交叉握手),床旁坐起及下床進(jìn)行日常生活活動(dòng)的主動(dòng)訓(xùn)練;鼓勵(lì)病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動(dòng),并協(xié)助患肢進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng);教會(huì)家屬協(xié)助病人鍛煉的方法與注意事項(xiàng),使病人保持正確的運(yùn)動(dòng)模式;指導(dǎo)和教會(huì)病人使用自助工具,必要時(shí)選擇理療、針灸、按摩等輔助治療。

(2)語(yǔ)言功能訓(xùn)練:訓(xùn)練越早,效果越好,首先可與病人進(jìn)行一些非語(yǔ)言交流,如手勢(shì)、符號(hào)、圖畫、交流畫板或用電腦等,然后根據(jù)病人病情及情緒狀態(tài),循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練,如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者,重點(diǎn)訓(xùn)練口語(yǔ)表達(dá);感覺性失語(yǔ)者,重點(diǎn)訓(xùn)練理解、復(fù)述、會(huì)話;失讀、失寫者,可用寫有常用語(yǔ)的卡片或簡(jiǎn)單圖片進(jìn)行訓(xùn)練;構(gòu)音障礙者,重點(diǎn)訓(xùn)練構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音訓(xùn)練。

(四)心理護(hù)理

創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,給予精神上的安慰和支持,避免因情緒急劇波動(dòng)引起血壓升高,加重病情。加強(qiáng)與病人溝通,對(duì)失語(yǔ)病人,應(yīng)指導(dǎo)病人用非語(yǔ)言方式來(lái)表達(dá)自己的需求及情感。指導(dǎo)家庭成員積極參與病人的康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵(lì)或組織病友之間康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)交流,幫助病人樹立恢復(fù)生活自理的信心,積極配合治療。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.病人是否能在協(xié)助下變換體位,肢體活動(dòng)能力是否增強(qiáng)。

2.病人是否能生活自理或在協(xié)助下生活自理,如梳頭、洗臉、如廁、沐浴等。

3.病人是否能用文字或其他方式有效地表達(dá)基本需要,保持溝通能力;病人語(yǔ)言表達(dá)能力是否增強(qiáng)。

4.病人是否能積極配合和堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,是否發(fā)生關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮,日常生活能力是否逐漸增強(qiáng)或恢復(fù)日常生活自理。

5.是否發(fā)生壓瘡及各種感染。

【健康教育】

1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病,如高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心瓣膜病等,在降壓治療過(guò)程中要做到平穩(wěn)降壓,不宜使血壓波動(dòng)過(guò)大或下降過(guò)低。遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂藥物,堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物,告知病人藥物常見的不良反應(yīng);定期復(fù)查,以動(dòng)態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心功能情況;預(yù)防并發(fā)癥腦卒中復(fù)發(fā)。當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、短暫腦缺血發(fā)作等先兆表現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)就診。

2.生活指導(dǎo) 生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合;指導(dǎo)病人改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢;外出有人陪伴,防止跌倒等意外發(fā)生。

3.飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人飲食宜清淡,低鹽、低脂、無(wú)刺激性食物,多食蔬菜和水果,戒煙、酒。

4.康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法,并鼓勵(lì)病人長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行,但不可操之過(guò)急。