神經(jīng)型食物中毒是由于進食含有肉毒梭狀芽胞桿菌(肉毒桿菌)外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和舌咽肌麻痹等為主要表現(xiàn),如搶救不及時,病死率較高。

【護理評估】

(一)健康史和相關(guān)因素

1.病因

(1)病原學:肉毒桿菌(clostridium botulinum)亦稱臘腸桿菌,革蘭染色陽性,有周鞭毛,可形成芽胞。按抗原性不同可分7種血清型,引起人類發(fā)病的主要是A型、B型和E 3型,各型在厭氧條件下可大量繁殖并產(chǎn)生外毒素。外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素,毒力極強,無色、無臭、無味。本菌芽胞體外抵抗力極強,干熱180℃15min,煮沸5h,高壓滅菌121.3℃20min方可滅活。毒素對酸有抵抗力,但不耐熱。A型毒素80℃5min、B型毒素88℃15min可被破壞。

(2)流行病學

①傳染源:家禽、家畜及魚類是主要傳染源,病菌從動物腸道排出后,芽胞可在土壤中長期存活,污染食品后在缺氧條件下大量繁殖,產(chǎn)生外毒素,人類進食后發(fā)病。病人無傳染性。

②傳播途徑:通過進食被肉毒桿菌及其毒素污染的食物而傳播。多見于腌肉、臘肉及制作不良的罐頭食品,部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發(fā)病。

③人群易感性:普遍易感,病后無免疫力。

2.病理生理 肉毒桿菌外毒素經(jīng)口侵入機體,胃酸及消化酶均不能將其破壞,經(jīng)消化道吸收入血主要作用于神經(jīng)核、肌肉神經(jīng)接頭和自主神經(jīng)末梢,抑制神經(jīng)傳導介質(zhì)-乙酰膽堿的釋放,導致肌肉收縮運動障礙而致癱瘓。主要病理改變?yōu)槟X神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變。

(二)身體狀況

1.臨床表現(xiàn) 潛伏期一般12~36h,可短至2h或長達10d。潛伏期越短病情越重。

起病急驟,以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,胃腸炎癥狀較輕。病初可有頭痛、頭暈、眩暈、乏力、惡心、嘔吐;稍后出現(xiàn)視物模糊、復視、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射消失等眼肌麻痹的表現(xiàn)。病情嚴重者可出現(xiàn)咽肌麻痹,表現(xiàn)為咀嚼、吞咽、發(fā)音等困難甚至出現(xiàn)呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端,腱反射可呈對稱性減弱。體溫一般正常,神志清楚,知覺存在。常有頑固性便秘、腹脹、尿潴留。病程長短不一,輕者4~10d逐漸恢復,但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。重者搶救不及時可在3~6d死于呼吸衰竭或繼發(fā)感染。嬰兒肉毒中毒,可因驟發(fā)呼吸麻痹而猝死,是嬰兒猝死綜合征的原因之一。

2.輔助檢查

(1)細菌培養(yǎng):取可疑食物及患者糞便做厭氧菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌可確診。

(2)動物實驗:取可疑食物滲出液做動物實驗,動物可出現(xiàn)外毒素所致的四肢癱瘓表現(xiàn)且迅速死亡可確診。

(三)治療原則

應早期洗胃、導瀉,24h內(nèi)注射多價抗毒素血清,并積極對癥治療。

(四)心理和社會支持狀況

同胃腸型食物中毒。

【常見護理診斷/醫(yī)護合作問題】

1.有受傷的危險 與眼肌麻痹引起視物不清有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量,與咽肌麻痹所致進食困難有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥 窒息、呼吸衰竭。

【護理目標】

1.不發(fā)生受傷等意外。

2.保證機體需要量。

3.不發(fā)生窒息、呼吸衰竭等并發(fā)癥或及時得到控制。

【護理措施】

(一)一般護理

1.休息 應絕對臥床休息。

2.飲食 胃腸道癥狀較輕者可進食普通飲食,以滿足機體對液體及營養(yǎng)的需要。有吞咽困難者,應給予鼻飼或靜脈補液。

(二)病情觀察

檢測生命體征,注意有無呼吸困難或繼發(fā)感染的表現(xiàn);觀察病人眼肌麻痹的表現(xiàn)及進展情況,有無出現(xiàn)視物模糊、復視、眼瞼下垂和對光反射減退等;觀察病人吞咽肌麻痹的表現(xiàn)及進展情況,有無咀嚼、吞咽、發(fā)音困難等;觀察有無頑固性便秘、腹脹、尿潴留等癥狀。

(三)治療與護理

1.對癥治療與護理 早期發(fā)現(xiàn)的病人可選用5%碳酸氫鈉或1∶4 000高錳酸鉀溶液洗胃,口服50%硫酸鎂導瀉;向病人及其家屬說明目的及要求,取得理解和配合,應在進食可疑食物后4h內(nèi)進行洗胃和導瀉,并按洗胃常規(guī)和導瀉常規(guī)護理;吞咽困難者可鼻飼及靜脈輸液,呼吸困難者給予吸氧,必要時氣管切開;病人因眼肌麻痹而影響視覺功能,應注意環(huán)境安全,協(xié)助病人日?；顒?以防受傷;有咽肌麻痹者應及時清理口腔、呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,給予吸氧并做好氣管切開等搶救準備。

2.病原治療與護理 及早應用多價抗毒血清(A型、B型、E型)對本病有特效,尤以病后24h內(nèi)或肌肉出現(xiàn)癱瘓前注射最佳。劑量為每次5萬~10萬單位,靜脈或肌內(nèi)注射,必要時6h后重復給予同量1次。用藥前先做血清敏感試驗,陰性者可靜脈注射,應緩慢注射,并觀察病人的反應。陽性者先進行脫敏處理。為防止過敏性休克的發(fā)生,注射前應備好搶救物品,注射過程中及注射后應密切觀察有無呼吸急促、脈搏加快等表現(xiàn),一旦出現(xiàn)應立即停止用藥及給予腎上腺素、吸氧等搶救處理。

(四)心理護理

同胃腸型食物中毒。

【護理評價】

1.是否發(fā)生受傷等意外。

2.攝入營養(yǎng)能否保證機體需要量。

3.是否發(fā)生窒息、呼吸衰竭等并發(fā)癥或能否及時得到控制。

【健康教育】

1.對病人的指導 感染性食物中毒病人的嘔吐物和排泄物可攜帶病菌,有傳染性,應注意消化道隔離和消毒。胃腸型食物中毒較多見,預后良好。神經(jīng)性食物中毒的預后與攝入毒素的量及治療早晚有關(guān),病死率較高。

2.預防疾病指導 做好飲食衛(wèi)生,加強食品衛(wèi)生管理是預防本病的關(guān)鍵。指導病人不食用未經(jīng)煮熟的肉類食品,不進食剩菜剩飯,不食用變質(zhì)食品。特別應重視臘肉、罐頭、火腿以及發(fā)酵豆制品的衛(wèi)生質(zhì)量。食品容器、砧板、刀具等應嚴格生熟分開使用,做好消毒工作,防止交叉污染。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病人,應立即報告當?shù)匦l(wèi)生防疫部門,且終止可疑食物的食用。遇有同食者發(fā)生肉毒中毒時,其余人員應立即給予多價抗毒血清1 000~2 000U,皮下注射,每周1次,共3次,以防發(fā)病。