腸阿米巴病(intestinal amebiasis)是由溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、排暗紅色伴腥臭味的糞便為特征。全身中毒癥狀較輕。本病易反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性,可引起阿米巴肝膿腫等腸外并發(fā)癥。

【護理評估】

(一)健康史和相關(guān)因素

1.病因

(1)病原學(xué):溶組織阿米巴生活史有滋養(yǎng)體和包囊兩期。滋養(yǎng)體分為大、小兩型。大滋養(yǎng)體為組織致病型滋養(yǎng)體,從被破壞的組織中攝取營養(yǎng),可吞噬紅細胞,分泌多種溶組織酶,有偽足,能作定向變形運動侵襲組織;小滋養(yǎng)體不侵襲組織,以宿主腸內(nèi)容物為營養(yǎng),偽足不明顯,活動能力不強,不吞噬紅細胞。小滋養(yǎng)體在一般情況下隨食物下移到橫結(jié)腸后,逐漸停止活動,排出內(nèi)容物,蟲體團縮成圓形,分泌囊壁形成包囊,隨糞便排出體外。

包囊多見于隱性感染者及慢性病人糞便中,呈圓形,成熟包囊具有4個核,具有傳染性,對外界環(huán)境抵抗力強,在糞便中能存活2周以上,在水中存活5周,普通飲水消毒的含氯濃度不能將其殺滅。不耐熱,加熱50℃數(shù)分鐘即可死亡,在10%的碳酸液中30min可殺滅,在50%乙醇中立即死亡。

(2)流行病學(xué)

①傳染源:慢性患者、恢復(fù)期病人及無癥狀包囊攜帶者是本病主要傳染源。

②傳播途徑:主要經(jīng)糞-口途徑,通過污染的水源、食物等造成傳播,也可通過蠅、蟑螂等間接傳播。

③人群易感性:人群普遍易感,感染后產(chǎn)生的抗體無保護性,故易重復(fù)感染。

④流行特征:本病遍及全球,多見于熱帶與亞熱帶。感染率高低與社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生情況及生活習(xí)慣有關(guān)。以秋季、夏季發(fā)病多見。我國發(fā)病率農(nóng)村高于城市,成年人多于兒童。

2.病理生理 病變以回盲部、升結(jié)腸、直腸等部位多見。包囊被吞食后,下行到小腸下段,經(jīng)胰蛋白酶消化作用脫囊而釋放出小滋養(yǎng)體,隨糞便下行,寄生于結(jié)腸壁內(nèi),在機體免疫力下降時,小滋養(yǎng)體侵襲腸壁組織并轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體,借助偽足及各種水解酶的溶解破壞作用,損傷腸黏膜,形成黏膜下小膿腫及燒杯狀潰瘍,造成廣泛組織破壞。膿腫潰破后,膿液排出形成暗紅色果醬樣大便或膿血便。進一步深入肌層和漿膜,可引起腸出血和腸穿孔等損害。

(二)身體狀況

1.臨床表現(xiàn) 潛伏期一般是3周,短者4d,長者達數(shù)年。

(1)無癥狀型:糞便檢查時多數(shù)可查到溶組織阿米巴包囊,無任何臨床癥狀。即原蟲攜帶狀態(tài)。

(2)輕型:臨床癥狀輕微,每天排稀糊狀糞便3~5次或腹瀉、便秘交替出現(xiàn),糞便中有包囊、滋養(yǎng)體。

(3)普通型:大多緩慢起病,主要癥狀有腹痛、腹瀉,大便每天10次左右,量中等,多為暗紅色果醬樣便,有腐敗腥臭味,內(nèi)含大量阿米巴滋養(yǎng)體。腹痛及壓痛多局限于右下腹部,多無里急后重。

(4)暴發(fā)型:多見于體弱及營養(yǎng)不良者。起病急驟,中毒癥狀明顯,高熱,極度衰弱,腹瀉頻繁,每天大便可達15次以上,腥臭味,呈黏液血性或血水性,里急后重明顯。伴有惡心、嘔吐,有不同程度失水,酸中毒及電解質(zhì)紊亂,嚴重者可出現(xiàn)休克,易并發(fā)腸出血、腸穿孔,預(yù)后差。如治療不及時?？稍?~2周死亡。

(5)慢性型:多因普通型未經(jīng)徹底治愈所致,腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作,或腹瀉便秘交替出現(xiàn),大便每天3~5次,呈黃糊狀,帶少量黏液及膿血,有腥臭味。多伴臍周及右下腹疼痛。久病者可有貧血、營養(yǎng)不良,極易發(fā)生并發(fā)癥。糞便中有滋養(yǎng)體或包囊。

本病的并發(fā)癥可分為:①腸內(nèi)并發(fā)癥,包括腸出血、腸穿孔、闌尾炎、結(jié)腸肉芽腫等;②腸外并發(fā)癥,包括阿米巴肝膿腫、肺、腦、泌尿、生殖系統(tǒng)阿米巴病等,其中阿米巴肝膿腫最常見。

2.輔助檢查

(1)血常規(guī):白細胞總數(shù)及分類正常,暴發(fā)型或有繼發(fā)感染時白細胞和中性粒細胞可增高,慢性病人可有貧血。

(2)糞便檢查:注意標(biāo)本應(yīng)新鮮,不應(yīng)混有尿液及消毒劑,盡量選取血、黏液部分,及時送檢。氣溫低時應(yīng)注意保溫。糞便為暗紅色果醬樣,含血及黏液,腥臭味,糞質(zhì)較多。若找到活的、吞噬紅細胞的阿米巴滋養(yǎng)體可以確診。

(3)乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查:可見大小不等的燒瓶樣潰瘍,散在分布,邊緣隆起且整齊,周圍有紅暈,潰瘍間的黏膜正常。取潰瘍邊緣部分涂片及活檢可發(fā)現(xiàn)到滋養(yǎng)體。

(4)血清學(xué)檢查:酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、間接血凝試驗(IHA)、間接熒光抗體試驗(IFAT)等血清學(xué)檢查,檢測腸阿米巴病陽性率為80%~90%。

(三)治療原則

甲硝唑(滅滴靈)對各型阿米巴原蟲均有很強的殺滅作用,為首選藥物。慢性病人常選用雙碘喹啉或喹碘方,對碘過敏及有甲狀腺疾病病人禁用?？股刂饕ㄟ^抑制腸道共生菌而影響阿米巴生長繁殖,可用巴龍霉素、四環(huán)素等。腸出血病人給予止血、輸血等治療。腸穿孔、腹膜炎病人應(yīng)及時進行手術(shù)治療。

(四)心理和社會支持狀況

慢性病人可有貧血、乏力和營養(yǎng)不良,易發(fā)生并發(fā)癥,故病人常有焦慮、恐懼情緒存在。病人及其家屬是否具有該病的預(yù)防、護理等知識。該疾病對病人工作、生活、經(jīng)濟帶來的影響。

【常見護理診斷/醫(yī)護合作問題】

1.腹瀉 與阿米巴原蟲所致腸道病變有關(guān)。

2.疼痛 腹痛與阿米巴原蟲引起腸道病變有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要與腹瀉、進食減少、胃腸功能紊亂等有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔等與腸壁組織壞死、潰瘍形成有關(guān)。

【護理目標(biāo)】

1.腹瀉停止,機體恢復(fù)正常。

2.疼痛消失,病人感到舒適。

3.營養(yǎng)狀況良好,食欲恢復(fù)正常。

4.不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時救治、護理。

【護理措施】

(一)一般護理

1.消化道隔離 隔離至癥狀消失,連續(xù)3次大便找不到滋養(yǎng)體或包囊。排泄物及其污染物用20%含氯石灰乳劑、0.5%次氯酸鈉溶液等進行消毒。

2.休息 消化道癥狀明顯或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。

3.飲食 急性期給予易消化飲食,如稀粥、米湯、果汁、牛奶等。避免刺激性、粗纖維、高糖食物。急性發(fā)作控制后,逐漸增加熱量,可給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。預(yù)防貧血、營養(yǎng)不良等疾病。

(二)病情觀察

觀察大便次數(shù)、性狀、量,是否伴有鮮血;是否有急性腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腸穿孔所致急性腹膜炎的表現(xiàn);暴發(fā)型病人因腹瀉頻繁,易引起水、電解質(zhì)丟失甚至休克,應(yīng)密切觀察生命體征及脫水表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備。

(三)治療與護理

1.對癥治療與護理

(1)腹瀉:保持肛周皮膚黏膜清潔。便后以溫水清潔肛周皮膚,局部涂以植物油及凡士林油膏,防止?jié)€,注意保持內(nèi)褲、床單清潔、干燥。

(2)腹痛:可進行腹部熱敷;遵醫(yī)囑給予顛茄合劑或肌內(nèi)注射阿托品等解痙鎮(zhèn)痛。

2.病原治療與護理 遵醫(yī)囑給予病原治療藥物,常用的有:甲硝唑,成年人口服400mg,3/d,10d為1個療程;兒童35mg/(kg·d),分3次服,療程10d;危重病例可靜脈給藥,連用5~8d。常引起食欲缺乏、惡心、嘔吐、口中金屬味等胃腸道反應(yīng)。雙碘喹啉,成年人600mg,3/d,兒童30~40mg/(kg·d),連用15~20d。應(yīng)注意有無碘過敏反應(yīng)、腹瀉、胃腸道刺激癥狀。在治療過程中要做好用藥護理,觀察藥物不良反應(yīng),及時處理藥物反應(yīng)。

(四)并發(fā)癥的觀察及護理

重點做好腸出血、腸穿孔、休克等并發(fā)癥的觀察,一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,要及時做好相應(yīng)的護理。

(五)心理護理

病人可能出現(xiàn)孤獨、緊張、焦慮、恐懼等心理狀況,應(yīng)關(guān)心體貼患者,幫助消除不良心理反應(yīng),告訴病人有關(guān)疾病的病因、治療、護理等知識,使其樹立信心,能積極主動地配合治療和護理。

【護理評價】

1.腹瀉是否停止,機體是否恢復(fù)正常。

2.疼痛是否消失,病人是否感到舒適。

3.營養(yǎng)是否良好,食欲是否恢復(fù)正常。

4.是否不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時救治、護理。

【健康教育】

1.對病人的指導(dǎo) 講解本病的根治主要是徹底治療病人、排包囊者,對病人實行消化道隔離;出院后每月復(fù)查糞便1次,連續(xù)3次,以決定是否需要再治療。

2.預(yù)防疾病指導(dǎo) 向病人及家屬、社區(qū)廣泛宣傳阿米巴病的有關(guān)知識,包括病因、傳播途徑、臨床特征等,加強飲食管理和飲水、糞便管理,防止蠅孳生和滅蠅,注意個人衛(wèi)生,不喝生水,蔬菜水果吃前應(yīng)洗干凈。