糖尿病性視網(wǎng)膜病變是指糖尿病的病程中所引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙,造成一些毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺氧癥,是糖尿病引起失明的主要病變基礎(chǔ)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史及相關(guān)因素　詢問(wèn)病人有無(wú)糖尿病病史,了解血糖控制的情況及是否合并糖尿病的其他并發(fā)癥。

2.病因及發(fā)病機(jī)制　糖尿病主要損害視網(wǎng)膜微小血管。高血糖會(huì)造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞受損,視網(wǎng)膜內(nèi)屏障遭到破壞,發(fā)生滲漏,引起視網(wǎng)膜水腫及小點(diǎn)狀出血。進(jìn)一步損害為發(fā)生毛細(xì)血管閉塞,閉塞區(qū)產(chǎn)生大量微動(dòng)脈瘤。同時(shí)視網(wǎng)膜長(zhǎng)期水腫,留下硬性脂質(zhì)存留及黃斑囊樣水腫。

3.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:多數(shù)病人有糖尿病的多飲、多尿、多食和體重下降等全身癥狀。在病變?cè)缙?一般無(wú)眼部自覺(jué)癥狀,隨病變發(fā)展,可引起不同程度的視力障礙,視物變形、眼前黑影飄動(dòng)及視野缺損等癥狀,最終導(dǎo)致失明。

(2)眼底檢查:可見(jiàn)視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜水腫、棉絮斑、視網(wǎng)膜新生血管、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽引性視網(wǎng)膜脫離等。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期及病變特點(diǎn)見(jiàn)表3-1。

表3-1　糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期及病變特點(diǎn)

4.輔助檢查　眼底血管熒光造影可明確病變分期。

5.治療原則　為延緩本病的發(fā)展進(jìn)程,應(yīng)嚴(yán)格將血糖控制在正常或接近正常的水平。眼部主要采取藥物治療改善局部微循環(huán),嚴(yán)重病例可行玻璃體切割手術(shù)或視網(wǎng)膜光凝治療。

6.心理和社會(huì)支持狀況　本病晚期嚴(yán)重影響視力,病人有嚴(yán)重的焦慮心理。加之缺乏本病的防治知識(shí),對(duì)疾病的治療產(chǎn)生失望。因此要注意評(píng)估病人的情緒狀態(tài)及病人的飲食習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知等。

【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.感知改變　視力下降與視網(wǎng)膜出血、滲出等因素有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥　新生血管性青光眼、牽引性視網(wǎng)膜脫離。

3.有外傷的危險(xiǎn)　與嚴(yán)重視力下降有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.落實(shí)各項(xiàng)治療措施,病人視力保持穩(wěn)定。

2.了解并發(fā)癥的早期表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

3.避免外傷的發(fā)生。

【護(hù)理措施】

1.為防止視力的進(jìn)一步下降,最重要是控制血糖,血糖不能控制者視網(wǎng)膜病變發(fā)展快且重。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)律用藥,并告知早期診斷和治療的重要意義。

2.監(jiān)督病人進(jìn)行糖尿病飲食治療,依照按點(diǎn)、按量規(guī)律飲食。

3.根據(jù)病情每年或每半年定期復(fù)查,散瞳檢查眼底,以便能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,早期治療。

4.告知病人如出現(xiàn)眼脹痛、頭痛、虹視、霧視、突然視力下降或視野缺損等,可能是并發(fā)癥的表現(xiàn),應(yīng)立即就診。

5.視力嚴(yán)重下降的病人,應(yīng)指導(dǎo)其家屬如何保障病人的安全,防止意外發(fā)生。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.病人視力是否保持穩(wěn)定。

2.病人是否學(xué)會(huì)避免外傷的方法。

3.病人有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

【健康教育】

評(píng)估病人對(duì)本病的了解程度,向病人或家屬傳授糖尿病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和控制知識(shí),增強(qiáng)其治療的信心,以消除焦慮心理。