阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指上呼吸道塌陷或阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,成年病人在夜間睡眠7h內(nèi)至少有30次呼吸暫停,且每次呼吸暫停時(shí)間至少10s以上,兒童20s以上;或呼吸暫停低通氣指數(shù)(即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù))大于5。

【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史及相關(guān)因素　注意了解病人的身體狀況、飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況及家族中有無(wú)肥胖和鼾癥病人。

2.病因

(1)解剖因素:上呼吸道任何部位的狹窄或堵塞,都可引起阻塞性睡眠呼吸暫停。鼻腔、鼻咽部狹窄或閉鎖,鼻中隔偏曲,鼻息肉,肥厚性鼻炎,鼻腔或鼻咽部腫瘤,扁桃體及腺樣體肥大,舌體肥大,咽肌麻痹等。

(2)肥胖:由于咽部脂肪增多及舌體肥厚導(dǎo)致氣道狹窄而引起。

(3)內(nèi)分泌紊亂:甲狀腺功能減退引起黏液性水腫,肢端肥大癥引起的舌體肥大等。

(4)老年性變化:老年期咽肌松弛、咽壁塌陷而引起。

3.臨床表現(xiàn)

(1)打鼾:鼾聲響度可超過(guò)60dB,嚴(yán)重影響同室他人睡眠。

(2)呼吸暫停:睡眠時(shí)用力呼吸,胸腹部隆起,肢體不自主騷動(dòng),頻繁發(fā)生呼吸暫停,每次持續(xù)10s以上,屢被憋醒。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:常有晨起頭痛、白天倦怠、過(guò)度嗜睡、記憶力下降、注意力不集中、工作效率低、行為怪異等。

(4)心血管表現(xiàn):可有心律失常、高血壓,嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。

(5)肥胖:患者大多食欲好,白天嗜睡活動(dòng)量少。因此,70%的病人屬肥胖型。

4.輔助檢查

(1)多導(dǎo)睡眠檢測(cè):可對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的睡眠觀察和檢測(cè),以確定睡眠呼吸暫停的性質(zhì)及程度。

(2)內(nèi)鏡檢查、頭顱X線攝片、CT掃描或MRI檢查:有助于查明上呼吸道阻塞的原因、病變部位、性質(zhì)及阻塞程度。

5.治療　原則上應(yīng)去除致病因素,如摘除鼻息肉、矯正鼻中隔;施行扁桃體和(或)腺樣體切除術(shù)。輕度鼾癥病人可用非手術(shù)治療,如睡眠時(shí)改仰臥為側(cè)臥,減肥,睡前服抗抑郁藥普羅替林。睡時(shí)用持續(xù)正壓通氣,通過(guò)面罩導(dǎo)入氣流等。多數(shù)病人需要手術(shù)治療。目前,腭垂腭咽成形術(shù)或腭咽成形術(shù)是常用的手術(shù)方法。

6.心理和社會(huì)支持狀況　鼾聲干擾他人睡眠,病人往往單室居住;重癥者常有性格改變,如易煩躁、多疑、沮喪等,可影響人際關(guān)系;頻發(fā)呼吸暫停使家屬甚為擔(dān)憂;人們尚未充分認(rèn)識(shí)到OSAHS是一種潛在威脅生命的疾病,許多患者及其家屬對(duì)于治療態(tài)度不積極。

鏈接

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)在世界睡眠研究界被稱為診斷睡眠障礙疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可記錄并分析EEG、ECG、EOG、EMG、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、鼾聲、脈搏、血氧飽和度、脈搏波、呼吸頻率、體位等睡眠呼吸參數(shù)。通過(guò)對(duì)以上參數(shù)的記錄與分析,對(duì)睡眠障礙、睡眠呼吸紊亂和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病進(jìn)行分析、診斷。

【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.睡眠型態(tài)紊亂　打鼾、憋氣,與上呼吸道阻塞性疾病有關(guān)。

2.自我形象紊亂　與性格改變及鼾聲干擾他人休息有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥　長(zhǎng)期張口呼吸導(dǎo)致口咽干燥,易并發(fā)咽喉炎;睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作可引起血氧飽和度下降等一系列病理、生理改變。嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺血性腦卒中、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭。

4.知識(shí)缺乏　與健康教育不夠有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.打鼾減輕或消失,呼吸暫停次數(shù)減少,睡眠質(zhì)量提高。

2.病人精神狀態(tài)恢復(fù)正常,工作效率提高,生活質(zhì)量改善。

3.不發(fā)生或少發(fā)生咽喉炎、乏氧等并發(fā)癥。

4.病人及家屬對(duì)OSAHS有必要的防治知識(shí)。

【護(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理　病人宜安置單人房間,以免影響他人的睡眠和休息;建議病人制定減肥計(jì)劃和飲食,適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量;調(diào)整病人睡眠姿勢(shì),病人盡量采用側(cè)臥位和半坐臥位;睡前安放舌保護(hù)器,使舌保持輕度前置位,以增加咽腔前后徑距離,減輕上呼吸道阻塞癥狀;鼻腔持續(xù)正壓通氣;忌飲酒;加強(qiáng)監(jiān)測(cè),定期測(cè)量血壓,密切觀察呼吸情況;加強(qiáng)心理護(hù)理,使其消除對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼心理。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理:因軟腭暫時(shí)性功能障礙,個(gè)別患者進(jìn)食時(shí)可發(fā)生鼻腔反流,應(yīng)囑病人取坐位或半坐位進(jìn)食;術(shù)后3d內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

(2)治療護(hù)理:術(shù)后及時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素和類固醇激素治療;床邊備吸引器,囑病人將咽部分泌物或血液吐至口邊吸除;咽痛劇烈者,適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥;為保持口腔清潔,手術(shù)次日可用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液含漱;術(shù)后劇烈咳嗽者,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥,以減少出血并利于傷口愈合。

(3)護(hù)理觀察:密切觀察出血情況,對(duì)高血壓病人及時(shí)按醫(yī)囑給予降壓藥以控制血壓,并酌情給予止血藥;出血較多者,要及時(shí)告訴醫(yī)生;觀察呼吸情況,因局部反應(yīng)性水腫可導(dǎo)致呼吸困難,甚至窒息。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.病人打鼾是否減輕或消失,呼吸暫停次數(shù)減少,睡眠質(zhì)量提高。

2.病人是否精神狀態(tài)恢復(fù)正常,工作效率提高,生活質(zhì)量改善。

3.病人及家屬是否了解OSAHS及其并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施,積極配合治療和護(hù)理。

【健康教育】

1.白天嗜睡,注意力不易集中的病人,不宜從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作。

2.囑病人避免睡前飲酒及使用催眠藥等中樞神經(jīng)抑制藥。

3.加強(qiáng)科普教育,提高人們對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí),以便及早治療,預(yù)防并發(fā)癥。

(張　瑩)

臨床思維

患者,男性,54歲,體重85kg。睡覺(jué)打鼾10余年,近3個(gè)月加重,且出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。夜間睡眠質(zhì)量差,晨起倦怠、頭痛,記憶力及判斷力減退,工作效率低。病人性情改變,沮喪,有自卑心理。

檢查:雙側(cè)扁桃體腫大;雙側(cè)下鼻甲肥大,對(duì)血管收縮藥敏感;鼻中隔向左側(cè)偏曲。

(1)為明確診斷還應(yīng)行哪些檢查?

(2)明確診斷為OSAHS,可釆取的治療措施是什么?

(3)該病人行手術(shù)治療,正確的護(hù)理措施包括哪些?

(4)病人出院時(shí),護(hù)士如何進(jìn)行健康教育?