(一)異常體溫

1.體溫過高(hyperthermia) 又稱發(fā)熱(fever)。是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高,并超過正常范圍。一般當腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃,一晝夜體溫波動在1℃以上時,稱為發(fā)熱。發(fā)熱是臨床很多疾病所表現(xiàn)的常見癥狀。導致發(fā)熱的原因大致分為兩類:感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱主要由病原體引起,較多見;非感染性發(fā)熱包括無菌性物質(zhì)吸收引起的吸收熱、變態(tài)反應性發(fā)熱及體溫調(diào)節(jié)中樞功能損傷引起的發(fā)熱。

(1)發(fā)熱程度(fever level):以口腔溫度為標準,發(fā)熱程度可劃分為以下幾種。

低熱:體溫37.5~37.9℃(99.5~100.2℉)。

中等熱:體溫38.0~38.9℃(100.4~102.0℉)。

高熱:體溫39.0~40.9℃(102.2~105.6℉)。

超高熱:體溫41.0℃以上(105.8℉以上)。

機體最高的耐受溫度約為41.0℃,體溫持續(xù)超過41℃,可造成大腦的永久性損傷;高熱持續(xù)在42℃以上2~4小時?？蓪е滦菘思皣乐夭l(fā)癥。體溫高達43℃(109.4℉)則很少存活。

(2)發(fā)熱過程(fever process):一般發(fā)熱包括3個時期,但不同疾病引起的發(fā)熱及發(fā)熱過程的癥狀會有明顯不同,見表5-2。

表5-2　發(fā)熱過程

(3)熱型(fever type):各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。某些發(fā)熱性疾病具有獨特而規(guī)律的熱型,加強觀察有助于對疾病的診斷。但應注意,目前由于抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素、解熱藥等的廣泛使用,使熱型變得不典型。常見的熱型,見圖5-2。

稽留熱(continued fever):持續(xù)高熱,體溫在39~40℃,達數(shù)天或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃,常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

弛張熱(remittent fever):持續(xù)高熱,體溫持續(xù)在39℃以上,24小時內(nèi)溫差達1℃以上,體溫最低時仍高于正常水平,見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

間歇熱(intermittent fever):體溫驟然升高至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時或更長,然后下降至正?；蛘Ｋ揭韵?經(jīng)過一個無熱期(間歇期),可持續(xù)1天至數(shù)天,高熱和正常體溫可反復交替出現(xiàn),見于瘧疾等。

不規(guī)則熱(irregular fever):發(fā)熱無一定規(guī)律,且持續(xù)時間不定。見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。

(4)伴隨癥狀(simultaneous phenomenon):不同原因引起的發(fā)熱,常伴有不同的癥狀。

寒戰(zhàn):發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn),多見于化膿性細菌感染,如急性腎盂腎炎、敗血癥、急性膽囊炎、肺炎球菌性肺炎等。

淋巴結(jié)腫大:全身性淋巴結(jié)腫大要排除淋巴瘤、急性淋巴細胞性白血病等。局部淋巴結(jié)腫大提示局部有急性炎癥,如口、咽部感染常有頜下淋巴結(jié)增大。

出血現(xiàn)象:常見于血液病及重癥感染。前者包括白血病、急性再生障礙性貧血等;后者包括流行性出血熱、敗血癥等。

肝、脾大:見于傳染性單核細胞增多癥、瘧疾、白血病、肝膽道感染等。

結(jié)膜充血:見于流行性出血熱、斑疹傷寒等。

單純皰疹:見于流行性腦脊髓膜炎、肺炎球菌性肺炎等。

關(guān)節(jié)腫痛:見于風濕熱、敗血癥等。

意識障礙:見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

圖5-2　常見熱型
a.稽留熱;b.弛張熱;c.間歇熱;d.不規(guī)則熱

2.體溫過低(hypothermia) 由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加,致使體溫在35.0℃以下,稱為體溫過低。

(1)體溫過低原因如下。

散熱過多:長期暴露在低溫環(huán)境中,使機體散熱過多、過快,而產(chǎn)熱不能相應增加。

產(chǎn)熱減少:疾病或創(chuàng)傷的原因,如重度營養(yǎng)不良、失血性休克、極度衰竭等,使機體產(chǎn)熱減少。

體溫調(diào)節(jié)中樞受損:中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良,如脊髓受損、顱腦外傷;藥物中毒等。

體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善:新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善,對外界溫度變化不能自行調(diào)節(jié),加上體表面積相對較大,散熱較多,而致體溫不升。

(2)體溫過低程度:以口腔溫度為標準,體溫過低程度可劃分為以下幾種。

輕度:32~35℃(89.6~95.0℉)。

中度:30~32℃(86.0~89.6℉)。

重度:<30℃(86.0℉),瞳孔散大,對光反射消失。

致死溫度:23~25℃(73.4~77.0℉)。

(3)臨床表現(xiàn):躁動、嗜睡、意識障礙,甚至昏迷,心搏呼吸減慢、血壓降低、輕度顫抖、皮膚蒼白、四肢冰冷。

(二)異常體溫的護理

1.高熱護理

(1)病情觀察。①生命體征的觀察:定時測體溫,一般每日測量4次,高熱時應每4小時測量1次,待體溫恢復正常3天后,改為每日1~2次。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過,及時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。②原因及誘因有無解除的觀察:發(fā)熱的誘因可有受寒、過度疲勞、飲食不潔;服用某些藥物(如抗生素、免疫抑制藥、抗腫瘤藥物等);老年人、嬰幼兒、術(shù)后患者等。③治療效果的觀察:比較治療前后全身癥狀及實驗室檢查結(jié)果。④飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化的觀察。

(2)降溫措施。根據(jù)患者情況選用物理降溫或藥物降溫方法。①物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；颊唧w溫超過39℃,可局部冷療采用冷毛巾、化學制冷袋、冰袋,通過傳導方式散熱;患者體溫超過39.5℃時,全身冷療可采用乙醇擦浴、溫水擦浴方式,達到降溫目的(具體要求見冷、熱療法章)。②藥物降溫一般是在物理降溫無效時才使用。是通過機體的蒸發(fā)散熱而達到降溫目的,使用時應注意,對年老體弱及心血管疾病患者應防止體溫驟降而發(fā)生大汗虛脫或休克現(xiàn)象。采取降溫措施30分鐘后,應測量體溫,并做好交接班。

(3)補充營養(yǎng)和水分。給予高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,以補充高熱的消耗。鼓勵患者多飲水,心、腎功能良好者,以每日補充3 000ml為宜,以補充高熱消耗的大量水分,并促進代謝產(chǎn)物和毒素的排出。

(4)舒適護理。①注意保暖:體溫上升期,患者如伴寒戰(zhàn),應及時調(diào)節(jié)室溫,注意保暖,必要時可飲熱飲料。②注意休息:休息可減少能量的消耗,有利于機體康復。高熱者絕對臥床休息,低熱者可酌情減少活動,適當休息,提供患者合適的休息環(huán)境(環(huán)境安靜、室溫適宜、空氣流通)。③口腔護理:發(fā)熱時由于唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,且抵抗力下降,有利于病原體生長、繁殖,易出現(xiàn)口腔感染。應在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口,保持口腔清潔。④皮膚護理:退熱期,往往大量出汗,應隨時擦干汗液,更換衣服和床單,防止受涼,保持皮膚的清潔、干燥。對持續(xù)高熱者,應協(xié)助其改變體位,防止壓瘡、肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

(5)心理護理:護理中應經(jīng)常探視患者,耐心解答各種問題,盡量滿足患者的需要,給予精神安慰。體溫上升期,患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白,產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應。高熱持續(xù)期,應注意解除高熱帶來的身心不適,合理處理患者的要求。退熱期,滿足患者舒適的心理,注意清潔衛(wèi)生,及時補充營養(yǎng)。

(6)健康教育:教會患者及家屬正確測量體溫的方法,簡易的物理降溫方法,并告知患者及家屬休息、營養(yǎng)、飲水、清潔的重要性。

2.體溫過低患者的護理

(1)病情觀察:持續(xù)監(jiān)測體溫的變化,至少每小時測量1次,直至體溫恢復至正常并且穩(wěn)定,注意呼吸、脈搏、血壓的變化。

(2)保暖措施:給予毛毯、棉被、熱水袋、電熱毯、添加衣服,防止體熱散失;給予熱飲,早產(chǎn)兒給予保溫箱保暖,提高機體溫度;但對老年人、小兒及昏迷患者,保暖的同時要注意防止燙傷。

(3)病因治療:去除引起體溫過低的原因,使體溫恢復正常。

(4)環(huán)境舒適:提供合適的環(huán)境溫度,維持室溫在22~24℃。

(5)健康教育:教會患者避免導致體溫過低的因素。如營養(yǎng)不良、衣服穿著過少、供暖設施不足等。