靜脈輸液法有周圍靜脈輸液法和中心靜脈輸液法。常用的周圍靜脈輸液法有頭皮針靜脈輸液法、靜脈留置針輸液法;常用的中心靜脈輸液法有頸外靜脈輸液法、鎖骨下靜脈輸液法等。

(一)頭皮針靜脈輸液法

1.目的 同靜脈輸液目的。

2.常用的周圍靜脈輸液部位 上肢肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈;下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈。小兒常用頭皮靜脈。

3.評估與溝通

(1)年齡、病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)情況、治療情況。

(2)穿刺部位皮膚、周圍靜脈的情況以及肢體的活動度。

(3)了解患者的心理狀態(tài)及合作程度。

(4)向患者說明輸液的目的、注意事項、配合的要點,囑患者排尿。

4.用物準(zhǔn)備 注射盤用物1套、治療巾、止血帶、加藥用注射器及針頭、輸液卡、輸液貼、膠布、滅菌敷貼、一次性輸液器、液體及藥物(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)、輸液架、網(wǎng)袋(軟袋可不備)。輸液巡回記錄單、彎盤。必要時備止血鉗、一次性手套、小夾板及繃帶、砂輪、醫(yī)用垃圾筒、生活垃圾筒及銳器盒。

5.操作流程

(續(xù)　表)

圖12-1　排氣法

6.注意事項

(1)根據(jù)治療原則,按病情急、緩及藥物半衰期等合理安排用藥順序。

(2)根據(jù)病情需要及輸入藥液的情況選擇輸液部位,為保護(hù)靜脈長期輸液者一般從遠(yuǎn)心端小靜脈開始穿刺。

(3)輸液速度一般成人每分鐘40~60滴,小兒每分鐘20~40滴,對心、肺、腎疾病的患者,年老體弱患者、嬰幼兒以及輸注刺激性強(qiáng)的藥物的患者,滴速宜慢;對嚴(yán)重脫水,心肺功能良好者速度應(yīng)適當(dāng)加快。

(4)需更換液體時,核對后常規(guī)消毒第2瓶瓶塞,從第1瓶中拔出通氣管及輸液管插入第2瓶中,調(diào)節(jié)滴速并記錄。

(5)拔針時按壓不可用力過大,以免引起疼痛;應(yīng)按壓靜脈進(jìn)針點及上方,防止皮下出血。

(6)持續(xù)輸液者每24小時更換輸液器。

(7)輸液中加強(qiáng)巡視,觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生,詢問患者有無不適并記錄。

7.健康教育

(1)向患者說明調(diào)定的輸液速度的原因,囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液速度,以免發(fā)生意外。

(2)告知患者在輸液中出現(xiàn)不適癥狀及時按鈴呼叫。

(3)告知長期輸液患者穿刺部位的護(hù)理方法并關(guān)注其心理狀態(tài)。

8.評價

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

(2)靜脈選擇合理,操作規(guī)范,穿刺一次成功。

(3)患者了解輸液目的,配合默契,感到安全。

(4)穿刺局部無腫脹、疼痛,未發(fā)生輸液反應(yīng)。

鏈接　靜脈穿刺方法如下,左手拇指在穿刺血管的下方、消毒區(qū)域以外繃緊皮膚并固定血管,右手拇、示指持針翼使頭皮針與皮膚呈15°~30°進(jìn)行穿刺,見回血后降低穿刺角度使頭皮針沿血管走向再平行進(jìn)針少許。

(二)靜脈留置針輸液法

靜脈留置針輸液法臨床應(yīng)用廣泛,適用于長期輸液、年老體弱、血管穿刺困難等患者。靜脈留置針的種類和型號較多,但主要由針頭和肝素帽兩部分組成,見圖12-2。

圖12-2　靜脈留置針

(1)針頭部:為軟硅膠管后接硬塑料回血室,軟硅膠管內(nèi)為不銹鋼針芯,針芯尖端突出于軟硅膠管。

(2)肝素帽:前端是硬塑接頭,后端有橡膠帽封閉,帽中有管道可與針頭相連并容納肝素液。

1.目的

(1)保護(hù)患者靜脈,避免反復(fù)穿刺的痛苦。

(2)保持靜脈通道暢通,便于對患者實施搶救和給藥。

(3)減輕護(hù)士工作量。

2.評估與溝通

(1)年齡、病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)情況、治療情況。

(2)穿刺部位皮膚、周圍靜脈的情況,一般選擇粗、直、彈性好的血管,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

(3)向患者說明靜脈留置針輸液的優(yōu)點、注意事項、配合的要點。

(4)了解患者的心理狀態(tài)及合作程度,輸液前囑患者排尿。

3.用物準(zhǔn)備 同周圍靜脈輸液法用物,另需準(zhǔn)備靜脈留置針(成人輸液22~20G、輸血20~18G,兒童24~22G)、無菌手套、適量肝素溶液或生理鹽水、無菌棉簽或無菌紗布。

4.操作流程

5.注意事項

(1)認(rèn)真檢查留置針包裝袋是否完好,針頭斜面有無倒鉤,導(dǎo)管邊緣是否光滑。

(2)動作要熟練、輕穩(wěn),注意保護(hù)自己并盡量避免導(dǎo)管口溢血。

(3)盡量避免在下肢靜脈穿刺留置針。連續(xù)輸液24小時以上需更換輸液器。

(4)經(jīng)常巡視患者,每次輸液前均觀察穿刺靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化,詢問患者有無不適,如有異常應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。

(5)常用的封管液有稀釋肝素液,指每毫升生理鹽水含肝素10~100U,每次用2~5ml,抗凝作用持續(xù)12小時以上;也可用生理鹽水,每次用5~10ml,每隔6~8小時重復(fù)1次。

(6)封管時注意將封管液充滿軟管,以防止堵管或局部靜脈炎的發(fā)生,若再次輸液發(fā)現(xiàn)有堵管,只能回抽,不能強(qiáng)行向血管內(nèi)推送,以免血栓脫落導(dǎo)致患者血管栓塞。

(7)留置針一般保留3~5天,最長不超過1周。

6.健康教育 同頭皮針靜脈輸液法。

7.評價

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

(2)靜脈選擇合理,操作規(guī)范,穿刺一次成功。

(3)患者了解輸液目的,配合默契,感到安全。

(4)穿刺局部無紅腫、疼痛、滲液、阻塞情況,無輸液反應(yīng)發(fā)生。

(三)頸外靜脈輸液法

頸外靜脈輸液法(external jugular vein intubation)頸外靜脈由下頜角后方沿胸鎖乳突肌表面斜行向下,于鎖骨上方穿過深筋膜,匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈,其行徑表淺,位置較恒定,易于穿刺。

1.目的 同靜脈輸液的目的。

2.適應(yīng)證

(1)需要長期輸液而周圍靜脈不易穿刺的患者。

(2)長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物,或需要接受靜脈高營養(yǎng)液治療的患者。

(3)周圍靜脈衰竭而需測中心靜脈壓的危重患者。

(4)大量失血、失液,須迅速糾正循環(huán)血容量不足,提升血壓的患者。

3.評估與溝通

(1)年齡、病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)情況、治療情況。

(2)穿刺部位皮膚、頸外靜脈情況、肢體活動度。

(3)向患者說明頸外靜脈穿刺的優(yōu)點、注意事項、配合的要點。

(4)掌握患者的心理狀態(tài)及合作程度。

(5)為患者行普魯卡因過敏試驗,囑患者操作前排尿、排便。

4.用物準(zhǔn)備

(1)無菌穿刺包:內(nèi)裝穿刺針2個(長5~6cm、內(nèi)徑2mm、外徑2.6mm)、硅膠管2根、5ml和10ml注射器各1個、6號針頭2個、鑷子、尖頭刀片、平針頭1個、小紗布、普通紗布數(shù)塊、洞巾、彎盤。

(2)1%普魯卡因注射液、無菌手套、無菌生理鹽水、無菌敷貼、0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素鹽水、污物筒等。

(3)其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物。

5.操作流程

6.注意事項

(1)插管動作要輕柔,若送管不暢切勿強(qiáng)行置入,可將導(dǎo)絲后撤少許再繼續(xù)送入,防止盲目插管使硅膠管在血管內(nèi)打折,或硅膠管刺破血管而發(fā)生意外。

(2)輸液過程中要經(jīng)常巡視,若輸液不暢,應(yīng)檢查硅膠管有無彎曲、脫管。

(3)若硅膠管內(nèi)發(fā)生了凝血,應(yīng)先用注射器抽出血凝塊,再注入藥液,或邊抽吸邊拔管,切忌將血塊推入血管。

(4)若潮濕應(yīng)立即更換。更換敷料時應(yīng)注意觀察穿刺部位的皮膚有無炎癥表現(xiàn)并做相應(yīng)處理。

7.健康教育

(1)向患者說明注意穿刺部位的保護(hù)措施。

(2)告知患者在輸液中出現(xiàn)不適癥狀及時按鈴呼叫。

(3)教育患者不要過度牽拉硅膠管,以便造成硅膠管脫出。

(4)做好患者心理疏導(dǎo)工作,減輕患者焦慮緊張心理。

8.評價

(1)患者明確輸液目的,配合效果好。

(2)穿刺部位無紅腫、疼痛、炎癥反應(yīng),未發(fā)生輸液反應(yīng)。

(3)患者了解留置輸液過程中應(yīng)注意的問題。

(四)鎖骨下靜脈輸液法

鎖骨下靜脈自第一肋外緣處續(xù)腋靜脈,位于鎖骨后下方,此靜脈粗大,成人管腔直徑可達(dá)2cm,常處于充盈狀態(tài),周圍還有結(jié)締組織固定,使血管不易塌陷,較易穿刺,硅膠管插入后保留時間長。其穿刺的部位在胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣形成夾角,在夾角平分線上距頂角0.5~1cm處為穿刺點,見圖12-4。

圖12-3　頸外靜脈穿刺點定位

1.目的 同頸外靜脈穿刺留置輸液法。

2.評估與溝通

(1)患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)等。

(2)有無深靜脈穿刺的禁忌證,如廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成。穿刺局部皮膚及血管狀況、肢體活動度,患者凝血功能是否正常等。

(3)患者的心理狀態(tài)以及對操作過程是否了解、配合程度。

(4)為患者行普魯卡因過敏試驗。

(5)囑患者輸液前排尿、排便。

3.用物準(zhǔn)備

(1)同密閉式周圍靜脈輸液法用物。

(2)無菌穿刺包1個:內(nèi)備穿刺針1套、8~9號平針頭2個、紗布2塊、結(jié)扎線1卷、5ml注射器1個、硅膠管2條、洞巾、鑷子1把、彎盤1個、射管水槍1個。

圖12-4　鎖骨下靜脈穿刺點

(3)0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水適量、1%普魯卡因注射液、無菌手套、無菌敷貼、1%甲紫。

4.操作流程

5.注意事項

(1)操作時應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針方向,避免刺破胸膜而造成氣胸,應(yīng)密切觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、術(shù)側(cè)呼吸音減低等情況,同時認(rèn)真聽取患者主訴。若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時報告醫(yī)生,做到安全穿刺。

(2)每天更換穿刺處敷料,可用0.9%過氧乙酸溶液消毒硅膠管外部,碘伏消毒穿刺處局部皮膚后更換敷料,同時觀察穿刺處皮膚有無紅腫。

6.健康教育 同頸外靜脈輸液法。

7.評價

(1)患者明確輸液目的配合效果好。

(2)穿刺部位無紅腫、疼痛、炎癥反應(yīng),患者無呼吸困難等不適情況,未發(fā)生輸液反應(yīng)。

(3)患者了解留置輸液過程中應(yīng)注意的問題。

(4)達(dá)到預(yù)期效果。