【臨床表現(xiàn)】

1．先兆表現(xiàn)：半數(shù)病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動、心律失常、心絞痛等前驅癥狀。

2．癥狀

（1）疼痛：多于早晨發(fā)生，心前區(qū)劇烈疼痛為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，其性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。一般無明顯誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經休息和含服硝酸甘油無效。少數(shù)病人癥狀不典型，疼痛可位于上腹部或頸背部，甚至無疼痛表現(xiàn)。

（2）全身癥狀：疼痛發(fā)生后24～48h有發(fā)熱，由心肌壞死組織吸收引起。還有的病人24～48h出現(xiàn)白細胞增高和血沉加快等。

（3）胃腸道癥狀，惡心、嘔吐（因刺激迷走神經）。

（4）休克。主要為心源性休克，于心肌梗死后數(shù)小時至1周內發(fā)生。病人因休克出現(xiàn)面色蒼白、嗜睡、發(fā)紺。

（5）心律失常。24h內發(fā)生，有75%～95%的病人發(fā)生，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，以室性心律失常最多見。尤其出現(xiàn)多源性室性期前收縮需緊急處理。前壁心肌梗死易發(fā)生快速室性心律失常，如室性心動過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮，RonT期前收縮等，心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死常易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導阻滯等，并伴有血壓下降。

（6）心力衰竭。主要為急性左心衰竭。病人因急性左心衰竭而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，隨后因右心衰竭出現(xiàn)頸靜脈怒張等表現(xiàn)。

3．體征　心率增快或變慢；心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律。

4．并發(fā)癥　栓塞、乳頭肌功能不全、心室膨脹瘤、心臟破裂等。

【護理措施】

1．一般護理?、賹σ捎行募」Ｋ赖娜朐翰∪耍瑧M可能減少相關性不大的輔助檢查如X線檢查，以免加重病人心臟負擔；急性期1～3d 絕對臥床休息，減少心肌耗氧，緩解疼痛。按心功能Ⅳ級護理，進食、漱洗等一切活動由他人協(xié)助完成；第4～7天臥床休息，做深呼吸及伸屈腿幾次，如無并發(fā)癥，可坐起進餐、洗漱；第2周床邊活動或由護士做床上被動運動，防止下肢靜脈血栓形成；第3周陪同離床活動。②氧氣吸入，流量為2～4L/min持續(xù)或間斷吸氧，改善心肌缺氧，減輕疼痛。③嚴密監(jiān)護，監(jiān)測心電、心率、心律、血壓、呼吸及血流動力學的變化。④鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5～10mg皮下注射，注意有無呼吸抑制。硝酸甘油靜脈滴注，注意監(jiān)測血壓。

2．飲食護理　低鹽、低熱量、低脂、易消化飲食，少量多餐、避免飽餐，發(fā)病4h內禁食，發(fā)病1周內流質或半流質飲食。忌煙、酒。適量增加纖維素類食物，防止便秘，切忌用力排便，以免誘發(fā)心律失常、心臟破裂及猝死，應給予緩瀉藥或開塞露。

3．心理護理

4．用藥護理　觀察藥物作用、不良反應。應用抗凝藥物，如阿司匹林、肝素，使用過程中應嚴密觀察有無出血傾向。應用溶栓治療時應嚴密監(jiān)測出凝血時間和纖溶酶原，注意觀察有無牙齦、皮膚、穿刺點、胃黏膜等淺表小量出血。

5．便秘的護理　保持大便通暢，防止因大便用力而發(fā)生猝死。指導病人進食清淡易消化含纖維素豐富的食物；清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；必要時給予緩瀉藥或低壓肥皂水灌腸。

6．心律失常的護理　嚴密心電監(jiān)測，備好除顫器及起搏器。

7．心力衰竭的護理　嚴密監(jiān)測病人有無心力衰竭的表現(xiàn)。

8．經皮腔內冠狀動脈成形術后護理　觀察足背動脈搏動情況、術區(qū)有無出血、血腫。

【健康教育】

1．心理指導　針對病人的思想顧慮給予解釋，消除病人的緊張心理。

2．飲食指導　低鹽、低熱量、低脂、低膽固醇、易消化飲食，少量多餐、避免飽餐。

3．防止便秘　多攝入水，1500ml/d，多食粗纖維食物，排便時勿用力，必要時給予緩瀉藥或低壓肥皂水灌腸。

4．休息和活動指導　絕對臥床期間，訓練病人養(yǎng)成床上排便的習慣。當病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，以不引起不適感為宜。

5．用藥指導　向病人講解藥物作用及不良反應，發(fā)現(xiàn)異常與醫(yī)護人員聯(lián)系。

6．出院指導　指導病人注意保暖、預防感染。教會病人控制疼痛的方法，隨身攜帶硝酸甘油。教育病人按時服藥，定時到醫(yī)院復查。

試題精選

1．男性，60歲，無明顯誘因心前區(qū)劇烈疼痛持續(xù)3h伴煩躁，大汗，恐懼，瀕死感，休息及含硝酸甘油無效，應考慮是

A．胃痙攣

B．膽道蛔蟲

C．腎結石

D．心肌梗死

E．心絞痛

答案：D。

2．急性心肌梗死1周內

A．絕對臥床，限制探視

B．可在床上活動

C．可坐起在床邊活動

D．可生活自理，去廁所大小便

E．可上下樓，外出購物

答案：A。

3．男性，68歲，設計師，既往偶有心絞痛，含服硝酸甘油有效，昨因工作過累發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛，已4h余，含服硝酸甘油無效，始來醫(yī)院急診。護士做護理時，以下錯誤的是

A．病情平穩(wěn)后扶入病房

B．靜脈注射利多卡因

C．持續(xù)吸氧

D．給哌替啶止痛

E．給鎮(zhèn)靜藥

答案：B。

4．男性，68歲，設計師，既往偶有心絞痛，含服硝酸甘油有效，昨因工作過累發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛，已4h余，含服硝酸甘油無效，始來醫(yī)院急診?；颊咭炎∪氩》亢?，應絕對臥床休息，一切生活均由他人協(xié)助，是因為

A．凡心臟病均應絕對臥床

B．避免增加心負荷

C．節(jié)省患者體力消耗

D．長時間心絞痛患者極乏

E．避免血壓升高

答案：B。