1．補(bǔ)充血容量　迅速建立兩條靜脈通路，快速輸注晶體液，輸液速度根據(jù)血壓和中心靜脈壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，見表2-1。專人準(zhǔn)確記錄輸注液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24h出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。嚴(yán)密觀察病情，每15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。尿量＞30ml/h 提示休克好轉(zhuǎn)。維持有效循環(huán)血量的因素包括足夠的血容量、有效的心搏出量、外周血管阻力。

表2-1　血壓和中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系（2009/05考試命題點(diǎn)）

2．改善組織灌注　休克體位：頭及軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；使用抗休克褲，抗休克褲充氣后在腹部與腿部加壓，使血液回流入心臟。改善組織灌注，同時(shí)可以控制腹部和下肢出血。當(dāng)休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15s測量血壓1次，若血壓下降超過5mmHg，應(yīng)停止放氣，并重新注氣；應(yīng)用血管活性藥物：使用時(shí)從低濃度、慢速度開始，嚴(yán)防藥物外滲，血壓平穩(wěn)后，逐漸停藥。若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注部位，患處用0.25%普魯卡因封閉，以免發(fā)生皮下組織壞死。

3．增強(qiáng)心肌功能　靜脈注射毛花苷C。用藥過程中觀察心率及藥物的不良反應(yīng)。

4．保持呼吸道通暢　昏迷病人，頭偏向一側(cè)或置入通氣管，以免舌后墜或嘔吐物誤吸。有氣道分泌物時(shí)及時(shí)清除。監(jiān)測動脈血?dú)?，了解缺氧程度。病情許可時(shí)，鼓勵(lì)病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。協(xié)助病人做雙上肢運(yùn)動，促進(jìn)肺擴(kuò)張。遵醫(yī)囑給予吸氧，氧濃度40%～50%，6～8L/min。嚴(yán)重呼吸困難者，行氣管插管或氣管切開，盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

5．預(yù)防感染　嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素、預(yù)防呼吸道感染。

6．調(diào)節(jié)體溫　室內(nèi)溫度以20℃左右為宜，切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及加熱可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正?？刹捎蒙w棉被、羊毛毯等措施。輸血前應(yīng)將庫存血復(fù)溫后再輸入，休克高熱時(shí)，應(yīng)予物理降溫。

7．預(yù)防意外損傷　對于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄，以防墜床；必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。

試題精選

1．早期休克的主要體征是

A．心率加快

B．脈壓變小

C．手指發(fā)紺

D．血壓下降

E．皮膚黏膜出血

答案：A。

2．女性，30歲，創(chuàng)傷性休克后，護(hù)士抽血時(shí)不易抽出，易凝固，皮膚有出血瘀點(diǎn)、紫斑，傷口、注射部位出血，你應(yīng)考慮

A．肝衰竭

B．急性腎衰竭

C．彌散性血管內(nèi)凝血

D．心力衰竭

E．呼吸窘迫綜合征

答案：C。

3．肺炎伴感染中毒性休克時(shí)首要處理是

A．補(bǔ)充血容量

B．用糖皮質(zhì)激素

C．吸氧防呼吸衰竭

D．大劑量抗生素

E．用升壓藥

答案：A。

4．女性，53歲，休克已10h，中心靜脈壓1.57kPa（16.02cmH2O），血壓10.6/8.0kPa（80/60mmHg），以此判斷發(fā)生了

A．腎衰竭

B．肺功能衰竭

C．肝衰竭

D．腦功能衰竭

E．心力衰竭

答案：E。