【病證概述】

糖尿病合并泌尿系疾病,最常見的有兩種,一種糖尿病神經(jīng)源性膀胱,一種是糖尿病性尿路感染。其中前者是指膀胱感覺麻痹,排尿功能障礙,又稱無張力性膀胱。其病變?yōu)楦苯桓猩窠?jīng)纖維損害,導致膀胱收縮肌肌力減弱,交感神經(jīng)受損,影響膀胱三角肌和內(nèi)括約肌,表現(xiàn)為各種類型的排尿功能異常,主要有膀胱殘余尿增多、尿潴留、充盈性尿失禁等。是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一。本節(jié)主要介紹治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱、糖尿病尿路感染的驗方。

【驗方集錦】

(一)糖尿病神經(jīng)源性膀胱

1.芪術二仙湯

[方藥] 黃芪50g,炒白術、仙茅、淫羊藿、山藥、芡實、益母草、石韋、牛膝各30g,太子參、地龍、茯苓、水紅花子各12g,肉桂5g。

[用法] 每日1劑,水煎服。30日為1個療程。并用降糖西藥。控制飲食。用2個療程。

[療效] 治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱40例。結(jié)果:顯效(癥狀、體征消失,膀胱殘余尿量<25ml)10例,好轉(zhuǎn)24例,無效6例,總有效率85%。(四川中醫(yī),2001,1)

2.附桂八味湯加味

[方藥] 熟地黃25g,山茱萸、懷山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、地龍、川芎各15g,附子、桂枝、水蛭各10g,三七粉(分吞)5g。熱甚去附子、桂枝,加黃連、知母;氣虛甚加白人參、生黃芪;陽虛甚加仙茅、淫羊藿。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組35例,均用前列腺素E1100μg,加生理鹽水250ml,靜脈滴注,每天1次。均用胰島素,控制感染,留置導尿管。均4周為1個療程。糖尿病飲食。

[療效] 治療糖尿病膀胱病變42例。結(jié)果:兩組分別治愈30例、16例,好轉(zhuǎn)9例、8例,無效3例、11例,總有效率92.7%,68.6%。(中醫(yī)藥導報,2007,3)

3.乾坤丹

[方藥] 附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牛膝、車前子、石韋、水紅花子制成。

[用法] 每次9g,每日3次,口服。對照組20例,用維生素B620mg,維生素B110mg,每天3次口服;維生素B120.5mg,每周2次肌內(nèi)注射。均白天3～4小時排尿1次。均控制血糖、飲食。用12周。

[療效] 治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱30例。結(jié)果:兩組分別顯效(自主排尿,尿潴留或尿失禁癥狀消失;B超示膀胱內(nèi)殘余尿減少>80%)18例、6例,有效11例、9例,無效1例、5例。療效本組優(yōu)于對照組(P<0.05)。(國醫(yī)論壇,2008,2)

4.補腎益氣湯

[方藥] 生黃芪30g,生地黃20g,懷牛膝、天冬、黃精各15g,知母、地龍、枸杞子、車前子各10g。形寒肢冷、陽痿加附子、補骨脂;胸中刺痛、心悸、舌質(zhì)紫黯有瘀斑加水蛭、當歸;排尿灼痛加滑石、黃柏。制成顆粒劑(江陰天江藥業(yè)有限公司提供)。

[用法] 每日1劑,分2次沖服。對照組39例,用西沙必利片10mg,每日3次口服。兩組均用甲鈷胺片500μg,每日3次口服;控制血糖;尿潴留甚導尿?？刂骑嬍场?/p>

[療效] 治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱43例。用4周,結(jié)果:兩組分別治愈26例、12例,好轉(zhuǎn)14例、16例,無效3例、11例,總有效率93.02%,71.79%(P<0.05)。(遼寧中醫(yī)雜志,2005,12)

5.清肺

[方藥] 沙參20g,麥冬、茯苓、車前子各15g,豬苓、桑白皮各12g,黃芩、桔梗、柴胡、梔子、冬葵子各10g,通草6g。便秘加大黃、苦杏仁;心腎陰虛加生地黃、山茱萸;下焦?jié)駸峒影酌└?、金錢草、萹蓄;氣滯血瘀加香附、當歸、王不留行。

[用法] 每日1劑,水煎服。10日為1個療程。用1～3個療程。

[療效] 治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱37例。結(jié)果:臨床治愈4例,顯效18例,有效13例,無效2例,總有效率94.59%。(新中醫(yī),2005,6)

6.糖絡安膠囊

[方藥] 黃芪15g,生地黃、枸杞子、川芎、佩蘭各10g,黃連6g,全蝎3g,每粒0.3g。貴陽中醫(yī)學院第二附院研制。

[用法] 每日3次,每日3粒,口服。對照組24例,用甲鈷胺片500μg,每天3次,口服。用2個月。

[療效] 治療糖尿病原性膀胱21例。結(jié)果:3組分別痊愈2例、0例,顯效4例、3例,有效10例、13例,無效5例、8例。療效兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。(江蘇中醫(yī)藥,2008,9)

(二)糖尿病合并泌尿系感染

1.藤滑通淋湯

[方藥] 忍冬藤、滑石各20g,牛膝、車前草、萹蓄、瞿麥各15g,木通、澤瀉各12g,淡竹葉10g,熟大黃8g。尿道痛淡竹葉、木通增量,加甘草梢、蒲黃;腰酸痛加桑寄生、杜仲炭;尿血甚加仙鶴草、側(cè)柏炭;少腹脹痛加川楝子、郁金;便秘熟大黃易生品,加木香。

[用法] 每日1劑,水煎餐前服。對照組30例,用林青片每次0.5g頓服。兩組均繼用原降糖藥。均1周為1個療程。用2個療程。

[療效] 治療糖尿病泌尿系感染60例。結(jié)果:兩組分別顯效38例、8例,有效18例、12例,無效4例、10例,總有效率93.33%,66.67%(P<0.01)。(天津中醫(yī),2002,4)

2.六味地黃湯加味

[方藥] 牡丹皮、白花蛇舌草、土茯苓、車前子、金錢草各20g,茯苓18g,熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、敗醬草各15g,全身乏力、腰酸加黃芪、枸杞子;蛋白尿加黃芪、益母草;血尿熟地黃易生地黃,加白茅根、生蒲黃;小腹脹痛加枳殼、臺烏藥;小便頻急、刺痛熟地黃易生地黃,加黃柏、梔子;面足水腫加丹參、桂枝。

[用法] 每日1劑,水煎分3次服。10日為1個療程。控制血糖;尿路感染急性發(fā)作用抗生素10日。控制飲食。

[療效] 治療糖尿病合并慢性尿路感染32例。結(jié)果:痊愈23例,好轉(zhuǎn)9例。(實用中醫(yī)藥雜志,2007,12)

3.通淋祛瘀湯

[方藥] 蒲公英30g,益母草、半枝蓮各20g,丹參、山藥、天花粉各15g,牡丹皮、黃柏各9g,當歸、赤芍、白芍、小薊、生地黃各12g,石韋10g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組36例,用格列齊特80～160mg,晨1次服(或分2次餐前),三金片每日3次,每次6片,口服。均2周為1個療程。糖尿病飲食。

[療效] 治療糖尿病并發(fā)泌尿系感染68例。用2個療程,結(jié)果:兩組分別治愈49例、16例,有效13例、11例,無效6例、9例,總有效率91.17%,75%。(山東中醫(yī)雜志,2005,6)

4.癃清片

[方藥] 金銀花、黃連、黃柏、白花蛇舌草、敗醬草、牡丹皮、赤芍、澤瀉、車前子、仙鶴草等。天津中新藥業(yè)集團隆順榕制藥廠生產(chǎn)。

[用法] 每次6粒,每日3次,口服。對照組110例,用甲磺酸左氧氟沙星片(利復星)0.2g,每天2次口服(或用大環(huán)內(nèi)酯類,或二代頭孢菌素,或據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素)。均用胰島素,皮下注射;對癥處理。用28日。

[療效] 治療老年2型糖尿病泌尿系感染113例。結(jié)果:兩組分別治愈83例、69例,好轉(zhuǎn)20例、10例,未愈10例、31例,總有效率91.15%,71.82%(P<0.05)。兩組治愈者分別63例、39例,隨訪<0.5年,分別復發(fā)5例、28例。(北京中醫(yī)藥,2008,11)

5.辨證分4型方

[方藥] 膀胱濕熱型用八正散加減:滑石、車前草、白茅根、蒲公英、白花蛇舌草各30g,瞿麥、山藥、黃柏、石韋各20g,梔子15g,木通、甘草各9g,大黃(后下)6g。肝膽濕熱型用柴芩八正湯加味:滑石、生地黃、蒲公英、白茅根各30g,柴胡、黃芩、梔子各12g,黃柏10g,知母9g,木通6g。腎陰虧虛型用六味地黃丸加減:白茅根、石韋、黃精、生黃芪、天花粉、山藥各30g,黨參、茯苓、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、車前子、五味子、葛根各15g,牡丹皮10g,甘草6g。脾腎陽虛型用瓜蔞瞿麥丸加味,茯苓、山藥各30g,天花粉、黃芪各20g,生芡實18g,黨參、瞿麥各15g,制附子、升麻各6g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組25例,均用降糖藥,口服(或胰島素,皮下注射);用敏感抗生素;支持療法及對癥處理。多飲水,勤排尿。用1個月。

[療效] 治療糖尿病尿路感染55例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失;清潔中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,尿白細胞轉(zhuǎn)陰)20例、8例,有效32例、15例,無效3例、2例。隨訪<6周,分別復發(fā)各2例,再感染1例、3例。(浙江中醫(yī)雜志,2009,2)