【病證概述】

原發(fā)性痛風多屬常染色體遺傳,少數屬隱性遺傳。國外報道不少病例有陽性家族史。以往在中國認為比較少見,但近年來由于營養(yǎng)條件改善,平均壽命延長,以及引起對本病注意等因素,已有較多發(fā)現,患病率隨年齡而漸增,多見于男性。男女之比約為20∶1,女性很少發(fā)病,如有發(fā)生大多在經絕期后。腦力勞動者及經濟營養(yǎng)良好階層發(fā)病較多。其自然病程及臨床表現,大致可分無癥狀高尿酸血癥期、急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期、痛風發(fā)作間隙期、慢性痛風石性關節(jié)炎5期。病程頗長,未累及腎者,經過有效防治,預后良好。一般不影響壽命?？珊驼Ｈ艘粯庸ぷ魃?。但如防治不當,不僅急性發(fā)作有很大痛苦,且易導致關節(jié)畸形、腎結石、腎損害等嚴重后果。腎功能不全者預后較差。中醫(yī)臨床辨證常分為濕熱痹阻、痰瘀阻絡、肝腎虧虛3型,各證型的臨床特點如下。

1.濕熱痹阻證 主癥見關節(jié)紅腫熱痛,疼痛劇,或伴發(fā)熱、頭痛、口渴、小便短赤,舌苔黃厚,脈滑數。治宜清熱祛濕,通絡止痛。方選二妙散合五苓散加減。藥用金錢草30g,金銀花、山慈菇、澤瀉各15g,蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、豬苓、苦參各10g。

2.痰瘀阻絡證 主癥見關節(jié)疼痛日久不愈,關節(jié)脹,屈伸不利,關節(jié)局部膚色紫暗,有痛風,關節(jié)僵硬,有畸形,舌質暗或有瘀斑,脈細。治宜化痰祛瘀,通絡止痛。方選桃紅飲二陳湯加減。藥用赤芍、生地黃、威靈仙各15g,桃仁、紅花、川芎、當歸、陳皮、半夏、地龍各10g。

3.肝腎虧虛證 主癥見關節(jié)酸痛,腰膝酸軟,勞后加重,關節(jié)屈伸不利,舌紅苔少,脈細或數。治宜滋補肝腎,強壯筋骨。方選六味地丸加減。藥用熟地黃、懷山藥、云茯苓、威靈仙、澤瀉各15g,山茱萸、牡丹皮、懷牛膝、補骨脂、杜仲各10g。

【驗方集錦】

1.苡苓威靈仙湯

[方藥] 薏苡仁30g,茯苓、威靈仙各20g,黨參、獨活各15g,蒼術12g,黃柏、澤瀉、當歸各10g。痛甚加延胡索、制川烏各9g;熱盛加紫花地丁30g,野菊花15g;血熱加丹參15g;利尿加滑石15g;紅腫甚外用紫金錠。

[用法] 每日1～2劑,水煎服。

[療效] 治療原發(fā)性痛風54例。均有效。(中醫(yī)雜志,1992.2)

2.二術苓木湯

[方藥] 蒼術、白術、赤茯苓、木瓜、澤瀉、懷牛膝、忍冬藤、重樓、虎杖各10～15g。脾虛濕濁型加黨參、黃芪、茵陳、厚樸花等;濕熱蘊結型加連翹、黃柏、半枝蓮、六一散等;痰瘀阻滯型加浙貝母、陳皮、當歸尾、桃仁等;濕熱彌漫型加淡竹葉、姜竹茹、葛根、大黃等;肝腎陰虛型加生地黃、白芍、枸杞子、山茱萸等。隨癥加減。

[用法] 每日1～2劑,水煎服。30日為1個療程。有效者可制成膏(或丸)劑。停用專治本病西藥。

[療效] 治療原發(fā)性痛風36例。結果:治愈22例,好轉12例,無效2例,總有效率94.44%。(安徽中醫(yī)學院學報,2000,6)

3.當歸痛風膠囊

[方藥] 川芎、當歸各24g,獨活、澤瀉、萆薢、牛膝各18g,木瓜、威靈仙、黃柏、白芍各15g,滑石12g,甘草10g,制川烏、制草烏各6g,絲瓜絡5g,制馬錢子1g。水煎,濃縮,干燥,粉碎,裝膠囊。每粒0.3g。(湖北省利川市民族中醫(yī)院研制)

[用法] 每次6粒,每日3次,口服。對照組40例,用別嘌醇每日0.4～0.6g,分3次服。

[療效] 治療原發(fā)性痛風56例。結果:兩組分別痊愈10例、5例,顯效18例、12例,有效25例、13例,無效3例、10例,總有效率94.64%,75%(P<0.01)。(陜西中醫(yī),2008,4)

4.薏苡仙苓湯

[方藥] 薏苡仁、威靈仙、土茯苓各30g,萆薢、澤瀉、澤蘭各15g,蒼術、黨參、當歸各12g,黃柏、桂枝各10g,甘草6g。濕濁甚加車前子;血瘀甚加赤芍;關節(jié)漫腫加僵蠶;關節(jié)僵腫畸形加炮穿山甲(代)。

[用法] 每日1劑,水煎,分3次服。2周為1個療程。禁酒,禁動物肝腦腎、豆類、魚、蝦等。多飲水,每天尿量≥2L。

[療效] 治療原發(fā)性痛風62例。用2個療程,結果:治愈19例,好轉40例,無效3例,總有效率95.16%。血尿酸、血細胞沉降率治療前后比較差異均有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。(山西中醫(yī),2009,5)