【病證概述】

非酒精性脂肪性肝病,是指除外乙醇和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征,與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的獲得性代謝應激性肝損傷。包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關肝硬化。隨著肥胖及其相關代謝綜合征全球化的流行趨勢,非酒精性脂肪肝現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因,普通成年人非酒精性脂肪肝患病率10%～30%,其中10%～20%為非酒精性脂肪肝,后者10年內肝硬化發(fā)生率高達25%。除可直接導致失代償期肝硬化、肝細胞癌和移植肝復發(fā)外,還可影響其他慢性肝病的進展,并參與2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發(fā)病。代謝綜合征相關惡性腫瘤、動脈硬化性心腦血管疾病以及肝硬化為影響非酒精性脂肪肝患者生活質量和預期壽命的重要因素。本病發(fā)生機制可能包括兩個方面。一是脂肪變性,二是氧化應激及脂質過氧化反應。主要包括外脂肪酸動員增加,肝合成脂肪酸增加,肝分解代謝脂肪酸的功能受損,肝合成分泌極低,密度脂蛋白能力受損,壞死性炎癥改變。本病多無自覺癥狀,或僅有輕度的疲乏、食欲缺乏、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。少數(shù)病人可出現(xiàn)脾大、蜘蛛痣和肝掌。

【驗方集錦】

[中藥內服方]

1.肝脂樂顆粒

[方藥] 虎杖、法半夏、莪術、澤瀉、水紅花子、桃仁、甘草。制為顆粒劑,每袋9g。青海普仁生物技術有限公司提供。

[用法] 每日3次,每次1袋,口服、對照組20例,用復方蛋氨酸膽堿片,每次3片,每日3次,口服。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝60例。結果:兩組分別臨床控制24例、8例,顯效10例、2例,有效23例、9例,無效3例、1例。(天津中醫(yī)學院學報,2005,3)

2.清肝降脂湯

[方藥] 虎杖、垂盆草、丹參、赤芍、澤瀉各20g,山楂30g,郁金、青皮、甘草各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組25例,用護肝片每次4片,每日3次口服。均3個月為1個療程。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝50例。結果:兩組分別痊愈7例、0例,顯效29例、11例,有效8例、5例,無效6例、9例。(中國中西醫(yī)結合消化雜志,2006,1)

3.益氣化濁湯

[方藥] 澤瀉30g,生黃芪、茯苓各20g,赤芍、山楂、何首烏各15g,荷葉10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組83例,用脂必妥膠囊每次0.24g,每日2次,口服。均30日為1個療程。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝82例。用2個療程,結果:兩組分別痊愈23例、16例,顯效36例、28例,有效16例、14例,無效7例、25例,總有效率91.4%,69.8%(P<0.01)。丙氨酸轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、總膽固醇、三酰甘油兩組治療前后自身及治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。(中醫(yī)研究,2006,7)

4.散瘀化濁湯

[方藥] 澤瀉、生山楂各30g,決明子20g,丹參、茯苓、白芍、赤芍、黃精各15g,柴胡、郁金、黃芩、半夏、當歸、牡丹皮、雞內金、川芎各12g,大黃6g,陳皮、白術、夏枯草各9g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組33例,用易善力膠囊每次2粒(556mg),每天3次口服。均3個月為1個療程。停用其他藥。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝45例。用2個療程,結果:兩組分別治愈28例、6例,顯效各7例,有效4例、5例,無效6例、15例,有效率86.67%,54.55%(P<0.01)。(河南中醫(yī),2006,10)

5.清肝活血顆粒

[方藥] 柴胡、黃芩、葛根、丹參、鱉甲等。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院研制。

[用法] 每次6g,每日3次,口服。對照組30例,用強肝膠囊每次4粒,每天3次口服。12周為1個療程。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝60例。用1個療程,結果:兩組分別痊愈13例、4例,顯效25例、10例,有效15例、10例,無效7例、6例,總有效率83.33%,80%。(上海中醫(yī)藥雜志,2006,12)

6.散瘀化濁湯

[方藥] 柴胡、郁金、茵陳蒿、萊菔子、黃連、澤瀉、草決明、夏枯草、丹參、生山楂、澤蘭、白術、白豆蔻、制何首烏、桑椹子、青皮、黨參、黃精、當歸、白芍等。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組用多烯磷脂酰膽堿每次2粒,每天3次口服。均3個月為1個療程。停用其他藥。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝60例。結果:兩組分別治愈41例、7例,顯效10例、4例,有效5例、21例,無效4例、28例,總有效率93.3%,53.3%(P<0.05)。(中華中醫(yī)藥學刊,2007,1)

7.益氣化濁湯

[方藥] 澤瀉30g,生黃芪、茯苓各20g,赤芍、山楂、何首烏各15g,荷葉10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組83例,用脂必妥膠囊每次0.24g,每日2次,口服。均30日為1個療程。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝82例。用2個療程,結果:兩組分別痊愈23例、16例,顯效36例、28例,有效16例、14例,無效7例、25例,總有效率91.4%,69.8%(P<0.01)。丙氨酸轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、總膽固醇、三酰甘油兩組治療前后自身及治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。(中醫(yī)研究,2006,7)

8.散瘀化濁湯

[方藥] 澤瀉、生山楂各30g,決明子20g,丹參、茯苓、白芍、赤芍、黃精各15g,柴胡、郁金、黃芩、半夏、當歸、牡丹皮、雞內金、川芎各12g,大黃6g,陳皮、白術、夏枯草各9g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組33例,用易善力膠囊2粒(556mg),每天3次口服。均3個月為1個療程。停用其他藥。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝45例。用2個療程,結果:兩組分別治愈28例、6例,顯效各7例,有效4例、5例,無效6例、15例,有效率86.67%,54.55%(P<0.01)。(河南中醫(yī),2006,10)

9.清肝活血顆粒

[方藥] 柴胡、黃芩、葛根、丹參、鱉甲等。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院研制。

[用法] 每次6g,每日3次,口服;對照組30例,用強肝膠囊每次4粒,每天3次口服。12周為1個療程。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝60例。用1個療程,結果:兩組分別痊愈13例、4例,顯效25例、10例,有效15例、10例,無效7例、6例,總有效率83.33%,80%。(上海中醫(yī)藥雜志,2006,12)

10.散瘀化濁湯

[方藥] 柴胡、郁金、茵陳蒿、萊菔子、黃連、澤瀉、草決明、夏枯草、丹參、生山楂、澤蘭、白術、白豆蔻、制何首烏、桑椹子、青皮、黨參、黃精、當歸、白芍等。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組用多烯磷脂酰膽堿每次2片,每天3次口服。均3個月為1個療程。停用其他藥。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝60例。結果:兩組分別治愈41例、7例,顯效10例、4例,有效5例、21例,無效4例、28例,總有效率93.3%,53.3%(P<0.05)。(中華中醫(yī)藥學刊,2007,1)

11.保肝理脂湯

[方藥] 生山楂、牡蠣、決明子各30g,丹參、虎杖各25g,澤瀉、連翹、何首烏各20g,片姜黃、佛手各15g,甘草10g,大黃9g。

[用法] 每日1劑,水煎服;4周為1個療程,用2個療程。對照組120例,用甘草酸二胺膠囊,每次3粒,脂必妥每次3片,每天3次口服。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝120例。結果:兩組分別治愈61例、29例,好轉45例、55例,無效14例、36例,總有效率88.33%,70%(P<0.05)。(山西中醫(yī),2008,11)

12.藿蓯溫腎湯

[方藥] 淫羊藿、肉蓯蓉各20g,菟絲子、女貞子、枸杞子、石菖蒲、澤瀉、焦山楂各12g,小茴香10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組49例,用多烯磷脂酰膽堿膠囊,每次456mg,每天3次口服。均合理飲食,中等強度運動。均12周為1個療程。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝54例。結果:兩組分別治愈13例、6例,顯效18例、12例,有效16例、15例,無效7例、16例,總有效率87.04%,67.35%。腰臀比、體重指數(shù)、瘦素、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù),治療后本組均低于對照組(P<0.05)。(浙江中醫(yī)雜志,2009,2)

13.降脂護肝湯

[方藥] 山楂30g,郁金、丹參、赤芍各15g,雞內金、柴胡、茵陳蒿、茯苓、白術、制大黃各10g。脾虛倦怠加生黃芪、黨參;右上腹脹滿隱痛加延胡索、白芍、甘草;脅痛加川楝子;腹瀉加薏苡仁。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組42例,用脂必妥片(中藥制劑)每次0.2g,每天3次口服。均30日為1個療程。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝42例。用3個療程,結果:兩組分別顯效(癥狀、體征消失;ALT及AST復常,血清總膽固醇、三酰甘油復?；蛳陆?gt;20%,B超示肝大小及聲像圖復常,或肝內回聲明顯減弱,肝內血管清晰)7例、4例,有效30例、24例,無效5例、14例,總有效率88.1%,66.7%(P<0.05)。ALT及AST和血清總膽固醇、三酰甘油水平,本組治療前后及前2項治療后組間比較差異,均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(中醫(yī)藥導報,2009,6)

14.山海神茵湯

[方藥] 生山楂30g,海藻、茵陳蒿、神曲、澤瀉各20g,茯苓、半夏、陳皮、何首烏、決明子、萊菔子各15g,丹參10g。脾虛濕盛型加藿香、厚樸、炒白術;痰熱血結型加牡丹皮、大黃、連翹等。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組50例,用水飛薊賓膠囊每次3粒,每天3次口服。均12周為1個療程。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝58例。結果:兩組分別治愈30例、22例,顯效23例、15例,無效5例、13例,總有效率91.38%,77.59%(P<0.05)。AST,ALT,TC兩組治療前后自身及首項治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或0.05)。(山西中醫(yī),2009,7)

[中西藥并用方]

1.蔞丹補骨脂湯

[方藥] 全瓜蔞、丹參各30g,補骨脂20g,草決明、山楂各15g,澤瀉、青皮、柴胡、郁金、苦參、五味子、澤蘭各10g,三七粉1.5g,甘草5g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。每月用≥20日。并用辛伐他汀5mg,每晚頓服。對照組31例,每次用維生素E膠丸、非諾貝特片各0.1g,維生素C0.2g,維生素B210mg,每日3次,口服。均控制飲食。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝44例。用3個月,結果:兩組分別臨床治愈8例、3例,顯效21例、5例,有效12例、14例,無效3例、9例,總有效率93.2%,71%(P<0.05)。(現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2001,24)

2.精澤降脂湯

[方藥] 黃精、澤瀉、何首烏、丹參、虎杖、山楂、白芍、茯苓、麥芽各30g,蒼術25g,當歸、決明子各15g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組49例,每次用維生素E及美能各2粒,每日3次口服。兩組均用硫普羅寧片,每次2片,每日3次,口服。均3個月為1個療程。禁酒。用1個療程。

[療效] 治療非酒精性單純性脂肪肝51例。結果:兩組分別治愈38例、16例,有效11例、27例,無效2例、6例,總有效率96.1%,87.7%(P<0.05)。(吉林中醫(yī)藥,2005,9)

3.化濁去瘀湯

[方藥] 丹參30g,柴胡、當歸、山楂各15g,澤瀉、半夏、白芍各10g,大黃6g。

[用法] 每日1劑,用煎藥機煎取液300ml,分2次口服。與對照組52例,用熊去氧膽酸片每次150mg,每天3次,口服。均治療原發(fā)病。均2個月為1個療程。禁酒。低脂低糖高蛋白高維生素飲食。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝61例,結果:兩組分別治愈12例、5例,顯效29例、15例,有效11例、8例,無效9例、24例,總有效率85.25%,51.92%。(廣州中醫(yī)藥大學學報,2007,4)

4.健肝降脂湯

[方藥] 茯苓、決明子、生山楂各30g,丹參、何首烏各20g,郁金、枳殼各15g等。

[用法] 每日1劑,水煎服。4周為1個療程。與對照組用多烯磷脂酰膽堿膠囊每次456mg,口服。不用降脂藥。調整飲食。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝60例。用12周,結果:兩組分別治愈39例、17例,好轉14例、23例,無效7例、20例,總有效率88.3%,68.3%。(天津中醫(yī)藥,2008,3)

5.理肝化濁湯加減

[方藥] 生山楂30g,柴胡、萊菔子、澤瀉、丹參、太子參、雞內金、白術各15g,郁金、半夏各12g,茵陳蒿、草決明、當歸、黃芩各10g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組用絞股藍總苷片每次3片,每天3次;維生素E100mg,每天1次;頓服。均30日為1個療程。均治療原發(fā)病。控制飲食,禁酒,適當運動。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝42例。用3個療程,結果:兩組分別治愈14例、10例,顯效13例、10例,有效9例、8例,無效6例、14例,總有效率85.8%,66.7%(P<0.05)。(中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,6)

6.二術消脂湯

[方藥] 陳皮、蒼術、莪術、檳榔、山楂、白術、郁金、香附各15g。每日1劑。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組36例,用水飛薊賓片每次2粒,每天3次,口服。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝48例。用2個月,結果:兩組分別痊愈19例、10例,顯效20例、15例,有效各6例,無效3例、5例,總有效率93.8%,86.1%。(河南中醫(yī),2008,9)

7.清肝降脂湯

[方藥] 虎杖、垂盆草、丹參、赤芍、澤瀉各20g,山楂30g,郁金、青皮、甘草各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組25例,用護肝片每次4片,每日3次口服。均3個月為1個療程。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝50例。結果:兩組分別痊愈7例、0例,顯效29例、11例,有效8例、5例,無效6例、9例。(中國中西醫(yī)結合消化雜志,2006,1)

8.祛瘀化濁疏肝湯

[方藥] 墨旱蓮30g,女貞子20g,炒莪術、丹參、虎杖、山楂、何首烏、當歸、澤瀉、郁金各15g,柴胡、枳殼各10g,生大黃、制大黃各6g,三七末(分沖)5g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組50例,每次用煙酸肌醇0.2g,肌苷片0.4g,復方維生素B片2片,每日3次口服。均2個月為1個療程。

[療效] 治療脂肪肝52例。結果:兩組分別顯效24例、8例,有效23例、26例,無效5例、16例,總有效率90.4%,68%(P<0.01)。TC,TG,ALT,γ-GT兩組治療前后自身及治療后組間比較,均有顯著性差異(P<0.05)。(陜西中醫(yī),2006)

9.消脂解酒湯

[方藥] 何首烏45g,山楂30g,決明子20g。葛根花、葛根、荷葉、虎杖、白茅根各15g,枳椇子、柴胡、青皮、丹參、白芍、茶樹根各10g,蟾皮0.5g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組58例,常規(guī)護肝,降酶,調節(jié)血脂等。均3個月為1個療程。禁酒。優(yōu)質蛋白低脂肪富含葉酸飲食。

[療效] 治療酒精性脂肪肝58例。結果:兩組分別治愈38例、15例,有效12例、23例,無效8例、20例,總有效率86.2%,65.5%(P<0.01)。(新中醫(yī),2006,6)

10.加味溫膽湯

[方藥] 法半夏20g,陳皮、山楂、大腹皮、竹茹、神曲、丹參各15g,枳實12g,澤瀉、茯苓各10g,甘草6g,生姜5片,大棗3枚。乏力加黃芪、白術;肝區(qū)脹痛加川楝子、延胡索;腹脹加厚樸、香附。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組47例,用多烯磷脂酰膽堿膠囊(商品名易善復,每片228mg)2片,每天3次口服。均8周為1個療程。禁煙酒,禁動物內臟,低脂飲食,每天步行>30分鐘。

[療效] 治療非酒精性脂肪肝53例。結果:兩組分別治愈8例、5例,顯效23例、15例,有效15例、10例,無效7例、17例,總有效率86.79%,63.83%。(江蘇中醫(yī)藥,2009,7)

[辨證治療方]

1.益肝降脂湯

[方藥] 瓜蔞、茵陳蒿各30g,制大黃20g姜黃15g,白芥子12g,郁金、郁金各10g,水蛭、柴胡各9g。氣虛加生黃芪、黨參;肝腎陰虛加何首烏、黃精;脾胃虛弱加焦白術、白茯苓;便秘加生大黃(或蘆薈);轉氨酶升高加垂盆草、龍膽、六月雪;肝脾大加生牡蠣、莪術等。

[用法] 每日1劑,煎藥機水煎2次,每袋250ml,每次1袋,口服。3個月為1個療程?？刂骑嬍?。

[療效] 治療痰瘀互結型非酒精性脂肪肝64例。用2個療程,結果:痊愈18例,顯效23例,有效16例,總有效率89.06%。(上海中醫(yī)藥雜志,2006,2)

2.清熱健脾活血湯

[方藥] 丹參30g,白術、白芍、茵陳蒿、黃芪、姜黃各20g,郁金、秦艽、虎杖、當歸、澤瀉、柴胡各15g,淫羊藿12g。

[用法] 每日1劑,水煎取液,用150ml,每天2次口服;12周為1個療程。低脂飲食。禁肥肉,限甜食。

[療效] 治療濕熱內蘊型非酒精性脂肪肝56例,結果:顯效(癥狀、體征消失;CT示肝密度復常,肝CT值高于脾,TC,TG,HDL-C,ALT,γ-GT等均復常)24例,有效19例,無效13例,總有效率76.77%。(北京中醫(yī)藥,2008,11)