先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病之一。早期先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠12周以前出現(xiàn)陰道少量出血，伴小腹墜痛或腰酸痛等，屬中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”的范疇。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因除遺傳、免疫等因素外，大多以母體內(nèi)分泌疾病多見。

本病有母體和胎元兩方面因素。母體方面，素體虛弱，腎氣不足，或因房事不節(jié)，耗損腎精，或由氣血虛弱，或因邪熱動(dòng)胎，或受孕之后兼患其他疾病，或跌仆閃挫等，干擾胎氣，以致胎動(dòng)不安。脾為后天之本，氣血生化之源，若素體虛弱或飲食勞倦，損傷脾氣，則脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，沖任不固，載胎無力，可發(fā)展為先兆流產(chǎn)。

謝老治療先兆流產(chǎn)不管何種病機(jī)，均在補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、固沖安胎的基礎(chǔ)上佐以滋陰、清熱、疏肝、溫腎。基礎(chǔ)方為：菟絲子15g，黨參15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，何首烏10g，懷山藥15g，茯苓15g，甘草5g。方中菟絲子、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎填精，固沖安胎；何首烏補(bǔ)肝腎，益精血；黨參、懷山藥、茯苓健脾益氣安胎；甘草調(diào)和諸藥。

若陰道有少量出血加白及、烏梅炭、海螵蛸；乳房脹痛明顯加白芍、柴胡；神疲乏力加黃芪；腰痛明顯加牡蠣、杜仲；口干加葛根、柴胡；嘔酸明顯加瓦楞子；嘔吐明顯加蘇葉、竹茹。

附：典型病例

病案一：游某，女，31歲。

初診：2003年3月5日。

孕7個(gè)月，陰道流血3天。3月2日開始陰道流血，量少，腰酸，下腹痛，納食一般，口不干，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑、尺脈沉。

末次月經(jīng)2002年7月29日。孕2產(chǎn)0人流1次。

產(chǎn)科B超：宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA，活胎，胎盤著床位置低，建議復(fù)查。

處方：中藥處方10劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，黃芪15g，何首烏10g，白芍10g，柴胡10g，升麻6g，白及15g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，烏梅10g，海螵蛸30g，牡蠣10g，甘草5g。

囑：臥床休息。

二診：2003年3月15日。

服藥后陰道流血止，稍感腰酸，納食可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

原方去白及、烏梅、海螵蛸，加蓮子、山藥各15g。

2004年5月6日隨診，平產(chǎn)一男孩。

按語：本例患者為典型的腎虛型胎漏，腎虛則沖任不固，胎失所系，因而陰道下血，腰酸不可避免。治療上宜壽胎丸加止血、益氣之品，因氣能攝血，輔以升麻、柴胡益氣升提。

病案二：彭某，女，31歲。

初診：2002年9月6日。

停經(jīng)33天，陰道少量流血1天。勞累后陰道見暗紅色分泌物，下腹隱痛。納食可，口干喜飲，二便調(diào)。舌淡，苔少，脈細(xì)緩滑。

末次月經(jīng)8月3日。既往月經(jīng)5/（30～31）天，量偏少。孕5產(chǎn)0，人流5次。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，黃芪15g，續(xù)斷炭15g，白及10g，白芍10g，黃芩10g，菟絲子15g，桑寄生15g，烏梅10g，何首烏15g，甘草5g，海螵蛸30g。

二診：2002年9月13日。

孕42天，末次月經(jīng)8月3日。陰道仍少量咖啡色分泌物，腹痛好轉(zhuǎn)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩滑。

處方：中藥處方5劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，茯苓15g，懷山藥15g，白及10g，續(xù)斷炭15g，菟絲子15g，桑寄生15g，烏梅10g，海螵蛸30g，甘草5g。

三診：2002年9月17日。

孕46天，末次月經(jīng)8月3日。陰道見少許咖啡色分泌物，腰酸痛，下腹隱痛，口不干，納可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，黃芪15g，白及10g，柴胡10g，蘇葉10g，瓦楞子10g，續(xù)斷炭15g，葛根 30g，菟絲子15g，桑寄生15g，甘草5g，海螵蛸30g。

四診：2002年9月24日。

孕51天，末次月經(jīng)8月3日。大便后陰道見紅，口不干，納差，惡心，嘔吐，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，蘇葉10g，瓦楞子10g，黃連 3g，吳茱萸3g，菟絲子15g，桑寄生15g，海螵蛸30g，懷山藥15g，白及10g，竹茹5g，陳皮3g，續(xù)斷15g，甘草5g。

五診：2002年10月1日。

9月30日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超：見胚芽，未見心搏，9月26～29日仍可見少量血跡，大便不暢。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，黃芪15g，蘇葉10g，續(xù)斷炭15g，瓦楞子10g，白及10g，菟絲子15g，桑寄生15g，海螵蛸30g，杜仲15g，苧麻根15g，甘草5g。

六診：2002年10月7日。

孕65天，末次月經(jīng)8月3日。陰道流血已止，納差，大便1～3日1次，便前腹痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，炒白術(shù)10g，蘇葉10g，瓦楞子10g，防風(fēng)10g，黃連4g，菟絲子15g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，懷山藥15g，甘草5g。

七診：2002年10月15日。

孕73天，B超：孕2個(gè)月余。大便溏，日數(shù)次，納差。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，防風(fēng)10g，菟絲子15g，桑寄生15g，甘草5g，續(xù)斷15g，炒麥芽10g。

八診：2002年11月6日。

孕3個(gè)多月，現(xiàn)無明顯不適。超聲聽診可。

按語：孕后陰道流血，時(shí)出時(shí)止血，而有腰酸、腹痛者，謂“胎動(dòng)不安”，屬于西醫(yī)先兆流產(chǎn)范疇。本案雖由勞累誘發(fā)，但據(jù)其病史及腰腹酸痛，實(shí)為肝腎陰虛之證，故予滋補(bǔ)肝腎，胎自安。

病案三：李某，女，24歲。

初診：2000年4月12日。

孕51天，陰道見紅色分物。納可，二便調(diào)，惡心。舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩滑。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黃芪15g，黨參15g，何首烏15g，茯苓15g，續(xù)斷炭15g，菟絲子15g，桑寄生15g，烏梅15g，海螵蛸30g，遠(yuǎn)志3g，酸棗仁15g，甘草5g。

二診：2000年4月19日。

孕58天，陰道見紅，納差，口苦，今日便溏，寐差。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩滑。

B超：宮內(nèi)孕，8周余，單活胎。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，柴胡10g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，烏梅10g，厚樸10g，遠(yuǎn)志3g，酸棗仁15g，續(xù)斷炭15g，菟絲子15g，桑寄生15g，海螵蛸30g，甘草5g。

三診：2000年4月26日。

孕61天，陰道流血止，口苦，寐差。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩滑。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，柴胡10g，白術(shù)15g，厚樸10g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，遠(yuǎn)志3g，酸棗仁15g，桑寄生15g，烏梅10g，甘草5g。

三診：2000年6月10日。

孕3個(gè)月余。超聲聽診可。

按語：先兆流產(chǎn)乃婦科常見病、多發(fā)病，治之失當(dāng)，每致流產(chǎn)。腎氣虧虛，封藏失職，沖任不固，胎失所養(yǎng)是其主要病機(jī)。故采用益氣固腎、止血安胎之法治之。壽胎丸是其代表方劑，方中菟絲子、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎，黨參、茯苓健脾益氣，海螵蛸固澀，續(xù)斷炒炭，配白及止血，獨(dú)具匠心。

病案四：雷某，女，23歲。

初診：2003年7月7日。

孕53天，陰道見血。于7月1日見血1次，昨日陰道見血。二便調(diào)，小腹脹，納差，口干。舌紅，苔薄黃，脈滑。

7月1日B超：宮內(nèi)孕50余天。

末次月經(jīng)5月16日。孕2產(chǎn)0人流2。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，黃芪15g，懷山藥15g，茯苓15g，竹茹10g，廣陳皮3g，白及15g，續(xù)斷炭15g，菟絲子15g，桑寄生15g，烏梅10g，海螵蛸30g，甘草5g。

二診：2003年7月15日。

孕61天，昨日陰道又少量流血，下腹隱痛，鼻塞。B超：宮內(nèi)單活胎。舌紅，苔薄黃，脈浮滑。

處方：中藥處方5劑，水煎服，日1劑。

金銀花15g，辛夷10g，牛蒡子10g，枸杞子15g，墨旱蓮15g，女貞子15g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，甘草5g。

三診：2003年7月27日。

孕74天，偶腰脹，乏力，納可，寐可，夜尿頻。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：中藥處方8劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，何首烏15g，白芍10g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，桑寄生15g，杜仲15g，金櫻子30g，甘草5g。

四診：2003年8月7日。

孕86天，小腹時(shí)有脹痛，納可，二便可，口干，睡眠多易醒，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：中藥處方8劑，水煎服，日1劑。

葛根 30g，黨參15g，菟絲子15g，厚樸10g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，炙遠(yuǎn)志3g，酸棗仁15g，甘草5g。

五診：2003年9月9日。

孕3個(gè)月余，要求檢查。超聲聽診胎心可。

按語：胎氣不固，多由氣血不足所致。今治此癥，以補(bǔ)養(yǎng)元?dú)獾狞h參、黃芪；白術(shù)燥濕健脾，此二味調(diào)補(bǔ)脾胃；四物湯是補(bǔ)血之主劑，尤以當(dāng)歸補(bǔ)而能調(diào)，白芍補(bǔ)而能斂，以此二味補(bǔ)血斂陰。大凡胎孕不固之癥，由于氣血不足者，以參、術(shù)、歸、芍為常用。其余寒熱虛實(shí)之見癥，仍須密切觀察，按照病變而出入加減，為近年來對(duì)此類病變的治療經(jīng)驗(yàn)。

病案五：朱某，女，32歲。

初診：2003年1月6日。

停經(jīng)42天，早孕（＋），陰道出血1天。腹酸墜痛，納差，惡心，腰痛，大便2天1次，口干，夜尿1次，寐可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

B超：見孕囊，未見胚芽。

既往月經(jīng)（5～6）/（32～35）天，量中等。末次月經(jīng)11月26日。孕2產(chǎn)0人流2。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

葛根 30g，茯苓15g，懷山藥15g，白及10g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，桑寄生15g，煅牡蠣30g，海螵蛸10g，杜仲15g，甘草5g。

二診：2003年1月13日。

停經(jīng)49天，陰道仍少量流血，惡心，口干，腰酸墜痛，胃脘不適，喜熱飲，乏力，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

葛根 30g，黨參15g，茯苓15g，蘇葉10g，白及10g，黃連3g，葛根30g，吳茱萸3g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，桑寄生15g，甘草3g。

三診：2003年1月27日。

孕58天，末次月經(jīng)12月2日?，F(xiàn)納差，惡心。B超：宮內(nèi)單活胎。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，茯苓15g，蘇葉10g，吳茱萸 3g，黃連 3g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，桑寄生15g，甘草3g。

四診：2003年3月27日。

孕3個(gè)月余，超聲聽診胎心可。

按語：此例曾因流產(chǎn)，以致氣陰受傷，胎元不固，胎動(dòng)不安，主要表現(xiàn)為腰痛、腹痛下墜。腰為腎之府，胎系于腎，腎虛故腰痛；氣陰兩虛，胎元不固，胞脈失養(yǎng)，故腹痛下墜。治法首先在于強(qiáng)腎，腎強(qiáng)則胎固，其次兼調(diào)肝脾。治療 3個(gè)月，諸恙漸安，未再服藥，后足月順產(chǎn)一男孩。

病案六：彭某，女，26歲。

初診：2002年4月25日。

停經(jīng)40天，陰道少量流血1天，色暗紅。乏力，納可，口苦，口干，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。

末次月經(jīng)3月17日。月經(jīng)（6～7）/（30～34），量偏少。

自測早孕陽性。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

葛根 30g，黨參15g，黃芪15g，柴胡10g，山梔子10g，白及10g，續(xù)斷炭15g，菟絲子15g，海螵蛸30g，地榆炭10g，烏梅10g，甘草5g。

二診：2002年5月2日。

孕47天，小腹隱痛，納差，口干口苦，喜熱飲，便結(jié)，嘔吐酸水，苔薄黃，脈細(xì)緩。B超可見胚芽。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

葛根 30g，黨參15g，吳茱萸 4g，黃連4g，白芍10g，山藥15g，白及10g，續(xù)斷炭15g，菟絲子15g，桑寄生15g，海螵蛸30g，甘草5g。

三診：2002年5月17日。

孕2個(gè)月，末次月經(jīng)3月17日。納差，嘔，口干口苦，大便結(jié)，小便黃。苔薄黃，脈細(xì)緩。B超：宮內(nèi)孕2個(gè)月。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，柴胡10g，白芍10g，梔子10g，懷山藥10g，竹茹10g，廣陳皮3g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，桑寄生15g，蘇葉10g，甘草5g。

按語：本例患者屬陰血不足、熱擾沖任所致。治療遵照“治療與安胎并舉”的原則，以壽胎丸促進(jìn)胎兒發(fā)育，加梔子、白芍等滋陰清熱之品，并酌加止血之地榆炭、烏梅炭，使病情迅速得以控制。