1.膀胱根治性切除（全切）優(yōu)點(diǎn)　良好的疾病控制，與腫瘤相關(guān)的癥狀消除，長期的存活時(shí)間。這樣的治療對那些膀胱壁沒有受侵犯的腫瘤病人有益。T1期和T2期的病人實(shí)施膀胱全切后存活時(shí)間最長。

2.手術(shù)方式　膀胱根治性切除術(shù)作為一種經(jīng)典的膀胱癌根治性切除的手術(shù)方式，對于男性病人，除了膀胱外還要切除前列腺、精囊及部分后尿道；對于女性患者，還要連同子宮、卵巢、陰道前壁及尿道一同切除。同時(shí)還要切除其周圍的淋巴結(jié)組織，這一步叫做淋巴結(jié)清掃術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍包括主動脈分叉以下的腹膜后，兩側(cè)髂總、髂內(nèi)、髂外及閉孔血管旁的淋巴組織與膀胱周圍的脂肪組織。膀胱切除后需要另外給尿液尋找一個(gè)出路，醫(yī)生把這個(gè)過程叫做尿流改道手術(shù)（圖6-3）。可在膀胱切除之前就做或者是同時(shí)做。

圖6-3　尿流改道手術(shù)

3.手術(shù)適應(yīng)證　這種不保留膀胱的切除術(shù)，因?yàn)閷⒛[瘤生長的土壤“完全鏟除”了，所以理論上講就不會有腫瘤的復(fù)發(fā)。但是對病人的損傷比較大，所以手術(shù)的對象主要是年齡較輕，全身情況良好的病人。

就腫瘤而言，符合下列情況者，可以進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)：①腫瘤已浸潤至膀胱肌層或膀胱周圍組織的；②腫瘤已侵犯鄰近器官，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨骼等；③盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，但與盆壁無固定，也無髂血管以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④多發(fā)或復(fù)發(fā)性原位癌，或原位癌累及前列腺尿道者。

4.手術(shù)過程　通過腹正中經(jīng)腹膜腔途徑，將膀胱連同其周圍的血管束、脂肪、憩室及前列腺或陰道前壁一并切除。前段尿道不需要切除，除非有活檢證據(jù)顯示女性膀胱頸或前列腺尿道（復(fù)發(fā)率在37%）有腫瘤存在；輸尿管要盡可能在接近膀胱處切斷，并與所選擇的尿流改道相吻合。但要保證斷端無腫瘤存在，同時(shí)行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃（圖6-4）。

5.主要并發(fā)癥　根治性膀胱切除手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥較多，大概28%～64%的病人會發(fā)生不同的問題，如圍術(shù)期死亡率（2.5%～2.7%）、二次手術(shù)（10%），包括出血、血栓形成、膿毒癥、切口感染或裂開、腸梗阻及心肺血管意外、直腸損傷。由于血管神經(jīng)束受損，術(shù)后還可出現(xiàn)勃起功能障礙（ED）。其中切口感染、出血、腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。

6.根治性切除的有效性　做膀胱根治性切除術(shù)，總體的生存率還是比較高的，5年生存率中以原位癌和突破黏膜層的腫瘤（T1/CIS）最高，可達(dá)90%及以上，T2、T3a期的為63%～88%。

圖6-4　膀胱切除術(shù)

7.術(shù)后護(hù)理　膀胱根治性切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。術(shù)后密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，保證輸血、輸液通暢，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。

（1）對切口引流管、膀胱造瘺管、輸尿管引流管做好標(biāo)記，妥善固定，防止移位或脫出，并始終保持通暢。注意引流液顏色、性質(zhì)和量。各種管道應(yīng)無菌處理，每日更換引流瓶及尿袋，防止污染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引流瓶或袋不能高于病人插管口平面，必要時(shí)先夾住引流管，防止排出物逆流引起感染。此外，膀胱根治性切除術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水米湯開始、逐漸過渡到流食、半流食直至普食。密切觀察患者進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。

（2）使用廣譜抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用彈力襪、定時(shí)擠壓小腿腓腸肌、注射肝素預(yù)防血栓形成。

（3）術(shù)后24小時(shí)以后協(xié)助患者活動。

（4）對吸煙或肺部有疾患者，行理療和給予充分的鎮(zhèn)痛治療。

（5）出現(xiàn)腸鳴音后協(xié)助患者進(jìn)食，一些有胃腸并發(fā)癥的患者給予腸道外營養(yǎng)。

（6）引流管需放置在盆腔，靠近輸尿管-改道吻合處；輸尿管內(nèi)放置引流管，經(jīng)皮引流至體外；經(jīng)尿道或恥骨上置管進(jìn)入尿流改道處（回腸膀胱除外）進(jìn)行引流。

（7）大多數(shù)患者需住院10～14天，出院前給予患者詳細(xì)出院指導(dǎo)。