在所有原位可控性尿流改道（圖7-5）中，新的膀胱在功能上必須盡可能與原膀胱類似，即：①貯尿囊應(yīng)正位于小骨盆；②通過腹部用力加壓和尿道外括約肌松弛而完成排尿過程；③通過尿道外括約肌控制排尿。

將儲尿囊與尿道直接吻合理論上講是最理想的尿流改道的方式，但因為腸管對水電介質(zhì)不同的吸收率及腸管本身的自律蠕動性，如前文所述，不同腸管所形成的可控性儲尿囊——“新”膀胱始終會引發(fā)很多并發(fā)癥。本文介紹兩種經(jīng)典的原位可控性尿流改道術(shù)。

1.正位可控W形回腸膀胱術(shù)　1988年Hautamnn首次報道的，臨床效果較好，并發(fā)癥較少。

（1）早期并發(fā)癥：①偶可引起腸管吻合口狹窄，需再次手術(shù)探查，重新行腸吻合；②腹腔感染，膿腫形成者需切開引流；③回腸尿道吻合口漏時有發(fā)生，此時需延長拔出導(dǎo)尿管和引流管的時間，直至漏口自然關(guān)閉為止；④術(shù)中、術(shù)后輸尿管支架管脫出有時可引起輸尿管回腸吻合處狹窄，此時需行腎造瘺引流；⑤少見并發(fā)癥上包括淋巴管囊腫、肺栓塞、血栓形成、胃出血和腦血管意外；⑥有少數(shù)病人術(shù)后并發(fā)新膀胱黏液阻塞，甚至發(fā)生新膀胱破裂。

圖7-5　原位可控性尿流改道

（2）后期并發(fā)癥：①術(shù)后局限性放療后引起腸管狹窄，有時需手術(shù)治療；②腹膜炎或腹腔膿腫形成；③輸尿管回腸吻合口狹窄；④根治性全膀胱切除后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)；⑤尿道狹窄時可行尿道擴張或尿道內(nèi)切開治療；⑥代謝性酸中毒，約有50%病人可發(fā)生輕度代謝性酸中毒，可用堿性藥物治療；⑦少數(shù)病人可發(fā)生輸尿管反流性腎盂腎炎，腎積水，此時應(yīng)防止新膀胱壓力過高，囑病人增加排尿次數(shù)。

2.正位可控Studer回腸膀胱術(shù)　1983年Studer試用將Kock pouch（低壓儲尿囊）的優(yōu)點和Couvelaier/Camey手術(shù)（用男病人自己的括約肌系統(tǒng)）的優(yōu)點相結(jié)合，構(gòu)建一種可控性回腸貯尿囊，這一術(shù)式被稱為Studer回腸膀胱術(shù)（圖7-6）。

圖7-6　正位可控Studer回腸膀胱術(shù)

（1）手術(shù)適應(yīng)證：主要用于膀胱腫瘤需行根治性全膀胱切除的病人。Studer選擇病人的條件是：①所有膀胱腫瘤病人術(shù)前必須進行前列腺尿道和精阜旁區(qū)域活檢，以證明無可疑腫瘤才行；②為減少局部腫瘤復(fù)發(fā)的危險，必須排除盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤局部擴散的可能；③也適用于要求保留性功能者。

（2）手術(shù)禁忌證：①膀胱腫瘤侵及前列腺部尿道或盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者；②晚期膀胱癌局部廣泛轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移者；③有嚴重的心肝腎疾病和年老體弱不能耐受手術(shù)者；④有腸道腫瘤、結(jié)核或其他疾患者。

（3）術(shù)后并發(fā)癥和原位可控W回腸膀胱類似。