哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾病。臨床以呼吸急促，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥為主癥。呼吸急促，喉間有哮鳴音為“哮”；呼吸困難，甚則張口抬肩為“喘”。臨床所見哮必兼喘，喘未必兼哮。兩者每見同時(shí)舉發(fā)，其病因病機(jī)也大致相似，故合并敘述。

西醫(yī)的支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等疾病可參照本病治療。實(shí)證哮喘多為風(fēng)寒外襲或痰熱阻肺；虛證哮喘多為肺脾氣虛、肺腎兩虛或心腎陽虛。治以解表化痰，宣肺平喘；或補(bǔ)益肺腎，止哮平喘。

【辨證論治】

（一）實(shí)證

1.辨證分型

（1）寒飲伏肺（冷哮）：遇寒觸發(fā)，咳嗽喘息，喉中痰鳴，痰白并稀薄多泡沫，咯吐不易，形寒無汗，頭痛，口不渴；苔薄白，脈浮緊。

（2）痰熱阻肺（熱哮）：喘急胸悶，喉中哮嗚，聲高息涌，頭痛，有汗，面紅，張口抬肩，不能平臥，痰色黃而膠粘，咯痰不爽，煩燥，口渴，便秘；苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.治療方案

（1）治法：解表化痰，宣肺平喘。風(fēng)寒外襲治以溫肺散寒，化痰平喘?？梢允褂酶艚摹Ⅰ：劬?、艾條溫和灸治療；痰熱阻肺治以清熱宣肺，化痰平喘。一般不用艾灸，可用針刺瀉法（參見《中醫(yī)針刺療法教程》）。

（2）處方：列缺、尺澤、肺俞、定喘。辨證配穴：寒飲伏肺加風(fēng)門、太淵;痰熱阻肺加大椎、豐隆。

（3）療程：瘢痕灸1次1個(gè)療程，隔姜灸、艾條溫和灸每日1次，10次1個(gè)療程。

（4）方解：手太陰經(jīng)列缺宣通肺氣，祛邪外出；合穴尺澤，肅肺化痰，降逆平喘；肺之背俞穴，宣肺祛痰；定喘為平喘之經(jīng)驗(yàn)效穴。冷哮加風(fēng)門、太淵以祛風(fēng)散寒；熱哮加大椎、豐隆以清熱化痰。

（二）虛證

1.辨證分型

（1）肺脾氣虛：咳喘氣短，動(dòng)則加劇，咳聲低怯，痰液清稀，畏風(fēng)自汗，神疲倦怠，食少便溏；舌淡、苔薄白，脈濡細(xì)。

（2）肺腎陰虛：短氣而喘，咳嗽痰少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗；舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

（3）心腎陽虛：喘促短氣，呼多吸少，氣不得續(xù)，畏寒肢冷，尿少浮腫，甚則喘急煩躁，心悸神昧，冷汗淋漓，唇甲發(fā)紺；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑、苔薄白，脈沉細(xì)或微弱而結(jié)代。

2.治療方案

（1）治法：補(bǔ)益肺腎，止哮平喘。肺脾氣虛治以補(bǔ)肺固衛(wèi)，健脾化痰；肺腎氣虛治以補(bǔ)肺溫腎，納氣平喘；心腎陽虛治以扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣?？梢允褂民：劬摹⒏艚?、艾條溫和灸治療。

（2）處方：列缺、尺澤、肺俞、定喘。辨證配穴：肺脾氣虛加脾俞、足三里；肺腎陰虛加腎俞、命門；心腎陽虛加心俞、腎俞、關(guān)元、氣海。

（3）療程：瘢痕灸1次1個(gè)療程，隔姜灸、艾條溫和灸每日1次，10次1個(gè)療程。

（4）方解：手太陰經(jīng)列缺以宣通肺氣，祛邪外出；合穴尺澤，以肅肺化痰，降逆平喘；肺之背俞穴，以宣肺祛痰；定喘為平喘之效穴。肺脾氣虛加脾俞、足三里調(diào)和脾胃之氣，以資生化之源，使水谷精微上歸于肺，肺氣充則自能衛(wèi)外。肺腎陰虛加腎俞、命門補(bǔ)腎益肺。心腎陽虛加心俞、腎俞以補(bǔ)心腎之陽、加氣海、關(guān)元以補(bǔ)益腎氣。

【腧穴定位】（圖10-1）

圖10-1　哮喘艾灸穴位

【操作流程】

（一）艾條溫和灸

1.根據(jù)治療取穴方便，患者仰臥位或俯臥位。

2.選用純艾條，點(diǎn)燃一端。

3.隔施灸經(jīng)穴上方2～3cm固定熏烤。

4.當(dāng)艾條燃端產(chǎn)生灰燼時(shí)，將灰燼彈至醫(yī)用垃圾盤內(nèi)，繼續(xù)施灸。

5.灸至皮膚紅暈即可，一般每穴灸5～10分鐘。

（二）隔姜灸

1.根據(jù)治療取穴方便，患者仰臥位或俯臥位。

2.切取生姜片，直徑2～3cm，厚約0.3cm（約1元硬幣厚），在姜片中心處用毫針穿刺數(shù)孔。

3.將姜片置于腧穴之上，再把中艾炷或大艾炷置于姜片上，線香或打火機(jī)點(diǎn)燃艾炷頂端待其燃燒。

4.當(dāng)患者灼痛難忍時(shí)，醫(yī)者提起姜片，稍待片刻后放下再灸。

5.艾炷燃盡，除去艾灰，另換一炷依前法再灸，直到局部皮膚潮紅為止，一般每穴灸5～8壯。

6.灸畢，去除姜片，局部用溫水擦拭干凈。

（三）瘢痕灸

1.點(diǎn)穴　因施治時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛劇烈，要求體位平正、舒適。待體位擺妥后，可用標(biāo)記筆在穴位上劃點(diǎn)標(biāo)記。

2.施灸?、偈紫戎谱骱弥邪?。②然后在施灸的穴位處涂以少量的蔥汁或凡士林，以增強(qiáng)黏附和刺激作用。③艾炷放好后，用線香將之點(diǎn)燃。每灸完一壯。以紗布蘸溫開水抹凈所灸穴位，復(fù)按前法再灸，一般可灸7～9壯。由于此種灸法每壯必須燃盡，故在燒近皮膚時(shí)，患者感到灼痛，可在施灸穴位周圍用手指輕輕拍打，以減輕痛感。

3.灸后處理　①灸治完畢后，應(yīng)將局部擦拭干凈，然后在施灸穴位上敷貼玉紅膏或創(chuàng)可貼，可1～2日換貼1次。②數(shù)天后，灸穴逐漸出現(xiàn)無菌性化膿反應(yīng)，如膿液多，膏藥亦應(yīng)勤換，經(jīng)過30～40天，灸瘡結(jié)痂脫落，局部留有瘢痕。③在灸瘡化膿時(shí)，局部應(yīng)注意清潔，以防感染。同時(shí)，可多食一些營養(yǎng)較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發(fā)，有利于提高療效。

【重點(diǎn)提示】

1.風(fēng)寒性哮喘理論上可以使用溫針灸治療，由于哮喘急性發(fā)作使用溫針灸容易引發(fā)燙傷，故一般不用。

2.施艾灸溫和灸時(shí)，手持艾條不要移動(dòng)，不可距局部皮膚太近，以免燙傷。

3.瘢痕灸要注意保護(hù)灸瘡，預(yù)防感染，如感染可用外科方法處理。

4.施隔姜灸過程中，患者灼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)提起姜片，防止灼傷。

【技術(shù)要領(lǐng)】（圖10-2～圖10-10)

圖10-2　大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門：隔姜灸5～8壯

圖10-3　尺澤：隔姜灸5～8壯

圖10-4　列缺、太淵:艾條溫和灸5～10分鐘

圖10-5　命門、腎俞：隔姜灸5～8壯

圖10-6　氣海、關(guān)元：隔姜灸5～8壯

圖10-7　足三里、豐隆:艾條溫和灸5～10分鐘

圖10-8　足三里；瘢痕灸7～9壯

圖10-9　豐隆；瘢痕灸7～9壯

圖10-10　心俞、脾俞：隔姜灸5～8壯

【專家點(diǎn)睛】

1.灸法治療哮喘有較好的效果，在急性發(fā)作期以控制癥狀為主；在緩解期以扶助正氣、提高抗病能力、控制或延緩急性發(fā)作為主。

2.平時(shí)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。認(rèn)真查找過敏源，避免接觸而誘發(fā)。防寒保暖，力戒煙酒，不吃或少食肥甘厚膩之品及海腥發(fā)物。

3.對(duì)發(fā)作嚴(yán)重或哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)配合藥物治療。

4.緩解期可以使用穴位敷貼療法，方法如下：①選用麻黃、細(xì)辛、白芥子、甘遂等藥物研末，用醋或姜汁調(diào)成糊狀備用：②患者采取適當(dāng)體位，選定穴位，清潔局部皮膚，然后將錢幣大小的藥膏置于穴位上，膠布固定，保留4～6小時(shí)，10天1次，3次1個(gè)療程。

參考文獻(xiàn)

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