肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱“肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限、強直的臨床綜合征。屬于中醫(yī)學(xué)的“肩痹”范疇。治以疏筋通絡(luò)、行氣活血為主。

【辨證論治】

（一）辨證分型

1.太陰經(jīng)證　以肩前中府穴區(qū)疼痛為主、后伸疼痛加劇。

2.陽明、少陽經(jīng)證　以肩外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主、三角肌壓痛、外展疼痛加劇。

3.太陽經(jīng)證　以肩后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主、肩內(nèi)收時疼痛加劇。

（二）治療方案

1.治法　疏筋通絡(luò)，行氣活血。采用辨經(jīng)論治，以肩關(guān)節(jié)局部取穴為主，隨經(jīng)配穴。酌情選用溫針灸、艾條灸治療。

2.處方　主穴：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉。隨經(jīng)配穴：太陰經(jīng)證：尺澤、孔最；陽明、少陽經(jīng)證：曲池、外關(guān)；太陽經(jīng)證：后溪、養(yǎng)老。

3.療程　每日治療1次，10次為1個療程。

4.方解　局部近取肩髃、肩前（腋前紋頭上1寸）、肩貞，是謂“肩三針”，配局部阿是穴，可祛風散寒、疏經(jīng)通絡(luò)；循經(jīng)遠取陽陵泉能疏筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛。尺澤、孔最疏通太陰經(jīng)氣，活絡(luò)止痛；曲池、外關(guān)疏通陽明、少陽經(jīng)氣，活絡(luò)止痛；后溪、養(yǎng)老疏通太陽經(jīng)氣，活絡(luò)止痛。

【腧穴定位】（圖29-1）

圖29-1　肩關(guān)節(jié)周圍炎艾灸穴位

【操作流程】

（一）溫針灸

1.根據(jù)治療取穴方便，患者仰臥位或俯臥位。

2.患者先進行針刺（參見《中醫(yī)針刺療法教程》），得氣后瀉法行針，再在針柄上裝上2～3cm長的艾條段。

3.艾條段與穴位皮膚相隔2～3cm，在針與皮膚之間隔上一厚紙片（或隔熱材料）

4.點燃艾條段下方，留置20～30分鐘。

5.待艾段燃透之后，術(shù)者持鑷子或血管鉗夾住針柄下段，將帶有艾灰的毫針迅速拔出，放在醫(yī)用垃圾盤內(nèi)。

6.取走隔熱紙片，用75%的酒精棉球擦拭穴位皮膚。

（二）艾條灸

1.根據(jù)治療取穴方便，患者仰臥位或俯臥位。

2.選用純艾條，點燃一端。

3.溫和灸：隔施灸經(jīng)穴上方2～3cm固定熏烤；回旋灸：隔施灸阿是穴上方2～3cm，做圓周狀平行移動熏烤。

4.當艾條燃端產(chǎn)生灰燼時，將灰燼彈至醫(yī)用垃圾盤內(nèi)，繼續(xù)施灸。

5.灸至皮膚紅暈即可，一般每穴灸5～10分鐘。

【重點提示】

1.溫針灸法針刺時宜深淺適度，太淺則裝艾后懸起過高，患者無熱感；太深則裝艾后容易燙傷穴位皮膚。

2.溫針灸法留置過程中囑患者勿移動體位，防止燙傷皮膚，燒壞床單等物品。

3.施艾灸溫和灸時，手持艾條不要移動，不可距局部皮膚太近，以免燙傷。

4.施艾條回旋灸時，手持艾條回旋的速度要均勻一致。

【技術(shù)要領(lǐng)】（圖29-2～圖29-8）

圖29-2　肩前、肩髃：溫針灸20～30分鐘

圖29-3　肩貞：溫針灸20～30分鐘

圖29-4　陽陵泉：溫針灸20～30分鐘

圖29-5　尺澤、孔最:艾條溫和灸5～10分鐘（二穴同時進行）

圖29-6　曲池、外關(guān):艾條溫和灸5～10分鐘（二穴同時進行）

圖29-7　后溪：艾條溫和灸5～10分鐘

圖29-8　養(yǎng)老：艾條溫和灸5～10分鐘

【專家點睛】

1.灸法治療肩周炎有較好的療效。但必須明確診斷，排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、骨折、脫臼等其他疾病，并與頸椎病、內(nèi)臟病等引起的牽涉痛相區(qū)別。

2.把握灸法治療時機，病程越短效果越好.對組織產(chǎn)生粘連、肌肉萎縮者，應(yīng)結(jié)合推拿治療，以提高療效。

3.自主鍛煉和被動鍛煉是配合灸法治療、早日恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能不可缺少的環(huán)節(jié)。必須強調(diào)適當進行肩部功能練習(xí)，每天做2～3次“爬墻”活動。

4.注意肩部保暖，避免風寒侵襲。

參考文獻

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