【組成】 黨參10克，黃芪10克，陳皮6克，山藥10克，當(dāng)歸10克，豬苓10克，茯苓10克，蒼術(shù)6克，葫蘆15克，鱉甲30克，瞿麥10克，商陸15克。

【功用】 為不適宜于服用巴漆丸與攻下方而設(shè)。

【適應(yīng)證】 虛實(shí)相兼，腹水膨膨。晚期肝硬化。

【姜氏臨證心得】 曾治某男，46歲。初診日期，1978年12月30日?；颊哂懈斡不?年，1977年底覺腹脹，西醫(yī)診斷為肝硬化腹水。兩次住院，先用利尿藥，繼則放腹水?，F(xiàn)癥見腹大如箕，臍眼突出，青筋暴露，畏寒肢冷，頭頸胸臂等處有蜘蛛痣，低熱口渴，欲飲，飲后更脹，便秘，尿少而赤，每日小便量500毫升左右。舌質(zhì)淡胖，舌苔黃糙膩，脈沉弦。此系脾陽虛衰，水濕困聚于中，隧絡(luò)阻塞，瘀勢(shì)與水互壅。欲攻其壅，恐元陽暴脫，峻補(bǔ)其虛，慮難緩標(biāo)急。治惟溫陽通泄一法，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。

處方：紅參6克（另煎代茶），黃芪60克，白術(shù)30克，炮附子9克，干姜3克，葫蘆30克，大黃9克，大腹皮、大腹子各9克，枳實(shí)9克，蟲筍30克，土鱉蟲9克，澤瀉15克，赤芍12克，茯苓15克，白茅根30克。服藥7劑，小便量從每天500毫升增至1500毫升，大便日瀉3次，腹脹頓松，腹水漸退，知饑能食，又服7劑，大便每日2次，小便正常，腹圍減至80厘米，諸證好轉(zhuǎn)，改用補(bǔ)中益氣活血法調(diào)理。3年后隨訪，情況良好。

【解讀賞析】 治療晚期肝硬化腹水是春華先生于新中國成立初最早開始鉆研的課題。起初主用攻法，以巴漆丸為主，輔以各種湯藥扶正或調(diào)理。以后，隨著西醫(yī)利尿藥物的更新，中醫(yī)治療本病的側(cè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向從根本治療疾病，改善體質(zhì)，而不在于短期消除腹水，春華先生摸索了以滋肝和營，健脾利水，軟堅(jiān)消積的基本治法，療效進(jìn)一步提高。20世紀(jì)70年代以后，先生鉆研活血化瘀治療原則，對(duì)肝病的治療原則有根本的改變。認(rèn)為肝血瘀滯是肝炎肝硬化的最主要的病機(jī)，對(duì)于肝硬化腹水，瘀血郁肝是病原，氣虛脾弱是病體，病實(shí)體虛，虛實(shí)互間，治療時(shí)須病體兼顧，揆度邪正，化瘀、扶正、利水，肝脾腎同治，誠如沈金鰲所說：“惟有補(bǔ)益攻伐相間而進(jìn)，方為正治?！?/p>

肝硬化腹水病人往往有蜘蛛痣，臨床所見，痣體旁有紅絲縷縷向四旁散開，狀如蜘蛛；亦有紅色大如拇指，紅絲散布其間的?！吨T病源候論·酒疸候》云：“夫虛勞之人，若飲酒多，進(jìn)谷少者，則胃內(nèi)生熱，因大醉當(dāng)風(fēng)入水，則身目發(fā)黃，心中懊，足脛滿，小便黃，面發(fā)赤斑?！狈采偈痴?、多飲酒之人，可致肝病，而身發(fā)黃，肝病人而有腫滿者，溲少，故小便黃，“面發(fā)赤斑”，這就是蜘蛛痣。陳士鐸《辨證奇聞》云：“凡水臌，蟲臌起時(shí)，以面辨之，而淡黃中有紅點(diǎn)經(jīng)紋者蟲臌?！笨梢?，臌脹之病面有紅點(diǎn)，且加之以經(jīng)紋，就是肝硬化之蜘蛛痣。