（一）經(jīng)驗(yàn)性治療

抗菌藥物治療感染時(shí)的原則是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)用藥，但外科感染一般急驟，更多是根據(jù)感染的原因、部位、程度，判斷可能的致病菌用藥，稱經(jīng)驗(yàn)性治療。然后根據(jù)療效及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行修正。應(yīng)及早在開始應(yīng)用抗菌藥物之前，設(shè)法采取血、分泌物、膿汁、壞死組織等來檢查病原菌。表3-4簡(jiǎn)單列出常見外科感染的致病菌供經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)參考。

根據(jù)判測(cè)可能的致病菌，然后根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜及本章前述各藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，參考患者全身情況、感染的程度選用有效藥物。

（二）治療性用藥原則

（1）應(yīng)盡早確定病原菌并做藥敏測(cè)定來指導(dǎo)用藥。

（2）藥敏試驗(yàn)并非絕對(duì)可靠，有時(shí)體外測(cè)定結(jié)果與用藥效果并不一致，還需觀察臨床用藥后反應(yīng)來綜合判斷。

（3）嚴(yán)重感染或疑有膿毒癥時(shí)應(yīng)用足量新型廣譜抗生素并可聯(lián)合用藥以挽救生命。

（4）較輕的感染，胃腸功能健全時(shí)可口服用藥，嚴(yán)重的感染應(yīng)靜脈用藥。

（5）通?？砂?～4個(gè)半衰期給藥1次，每日2～4次，劑量過大過小均不合適。

（6）選藥的惟一標(biāo)準(zhǔn)是有效，先用“低檔”，無用時(shí)再升級(jí)，或先用價(jià)廉后再用昂貴的均屬錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。只有在療效相似的基礎(chǔ)上選擇價(jià)格較低廉的。

（7）不應(yīng)忽視其他綜合治療，如糾正貧血，低蛋白血癥，營養(yǎng)支持療法及改善免疫功能等。

（8）在經(jīng)驗(yàn)用藥通常3d后如臨床表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)就應(yīng)據(jù)藥敏調(diào)整用藥。

（9）當(dāng)臨床癥狀消失，體溫正常3d后可以停藥，也可當(dāng)體溫已正常1～2d后，改用同一品種或類似品種的口服藥物數(shù)日后再停藥。

（10）治療效果明顯，即使藥敏試驗(yàn)不支持也不應(yīng)更換品種。

（11）應(yīng)重視藥物對(duì)機(jī)體的可能不良反應(yīng)，如腎毒性、耳毒性、變態(tài)反應(yīng)等，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)停用或改換品種。

（12）較長(zhǎng)期用藥，尤其是廣譜抗生素，要注意發(fā)生二重感染。

（13）盡量用窄譜，盡量用單一品種，但遇嚴(yán)重感染，尤其當(dāng)窄譜抗生素?zé)o效時(shí)應(yīng)及早更換更有效的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。

（14）不同的抗生素有其特殊的抗菌譜，如嗜麥芽黃單胞菌對(duì)多種廣譜抗生素甚至亞胺培南也耐藥，而替卡西林則有效；萬古霉素對(duì)一般厭氧菌無效，惟獨(dú)能控制艱難梭菌等。

表3-4　嚴(yán)重外科感染中抗菌藥物的選擇

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）

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