9.6.6　提高活動(dòng)耐力

休息可以減輕病人心臟負(fù)荷，而適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能增加病人活動(dòng)的耐力。所以應(yīng)根據(jù)病人心功能情況，合理安排其進(jìn)行生活、勞動(dòng)和休息。如在活動(dòng)中病人發(fā)生呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適則應(yīng)立即停止活動(dòng)。

本章小結(jié)

心功能不全是指心泵功能減弱，心排出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種病理過(guò)程。

心功能不全的病因:心肌舒縮功能障礙，心臟負(fù)荷過(guò)重。

心功能不全時(shí)機(jī)體的代償:心臟本身的代償反應(yīng)，心臟以外的代償。

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制:心肌收縮功能降低，心肌舒張功能障礙。

心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括:肺循環(huán)充血、體循環(huán)淤血和心輸出量不足三大類。

心功能不全臨床防治和護(hù)理的病理生理基礎(chǔ):防治基本病因，消除誘因，改善心臟舒縮功能；改善病人的缺氧狀態(tài)，控制水腫，提高活動(dòng)耐力，注意藥物的毒副反應(yīng)。

思考與練習(xí)

一、單項(xiàng)選擇題

1.下述哪項(xiàng)最符合心力衰竭的概念(　　)。

A.心輸出量低于正常

B.心臟每搏輸出量降低

C.心臟指數(shù)低于正常

D.由原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起的泵衰竭

E.心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少難以滿足全身組織代謝需要

2.關(guān)于心臟前負(fù)荷，下面哪項(xiàng)敘述是正確的(　　)。

A.指心室射血所要克服的張力　　　　B.又稱壓力負(fù)荷

C.指心臟收縮前所承受的容量負(fù)荷　　D.指循環(huán)血量

E.前負(fù)荷過(guò)度可導(dǎo)致心肌向心性肥大

3.關(guān)于心臟后負(fù)荷，下面哪項(xiàng)敘述不正確(　　)。

A.又稱壓力負(fù)荷　　　　　　　　　　B.決定心肌收縮的初長(zhǎng)度

C.指心臟收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷　　　　D.肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加

E.高血壓可導(dǎo)致左室后負(fù)荷增加

4.高輸出量性心力衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是(　　)。

A.心輸出量比心力衰竭前有所增加，稍高于正常水平

B.心輸出量比心力衰竭前有所降低，可高于正常水平

C.心輸出量比心力衰竭前有所增加，低于正常水平

D.心輸出量比心力衰竭前有所降低，低于正常水平

E.心輸出量比心力衰竭前增加

5.急性心力衰竭時(shí)，下列哪種代償方式不可能發(fā)生(　　)。

A.心率加快　　　　　　　　　　　　B.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張

C.交感神經(jīng)興奮　　　　　　　　　　D.心肌肥大

E.血液重新分布

6.心力衰竭時(shí)，有關(guān)心率加快的敘述，哪項(xiàng)是不正確的(　　)。

A.無(wú)論急性或慢性心力衰竭，心率都加快

B.心率加快是最容易被迅速動(dòng)員起來(lái)的一種代償活動(dòng)

C.心率越快其代償效果就越好

D.心率加快與交感神經(jīng)興奮有關(guān)

E.代償作用有限，不太經(jīng)濟(jì)

7.左心功能不全時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是(　　)。

A.心肌缺血缺氧　　　　　　　　　　　B.低血壓

C.肺淤血、肺水腫　　　　　　　　　　D.體循環(huán)淤血，回心血量減少

E.支氣管平滑肌敏感性增高

8.右心衰竭不可能出現(xiàn)下面哪項(xiàng)變化(　　)。

A.下肢水腫　　　　　　　　　　　　　B.肝大

C.少尿　　　　　　　　　　　　　　　D.食欲缺乏，惡心、嘔吐

E.心源性哮喘

二、填空題

1.心力衰竭的原因包括　　　　　　、　　　　　　、　　　　　　和　　　　　　。

2.心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是　　　　　、　　　　　、　　　　　。

3.心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制主要有:　　　　、　　　　、　　　　。

4.心功能不全時(shí)心臟本身的代償方式有　　　　、　　　　、　　　　。

5.心肌肥大有兩種形式，即　　　　　　和　　　　　　。

6.心臟擴(kuò)張有兩種類型，一種是　　　　，具有代償意義；另一種是　　　　，已喪失代償意義。

7.心功能不全時(shí)，心臟以外的代償方式有　　　　　　、　　　　　　、　　　　　　和組織細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng)。

8.左心衰竭引起呼吸困難的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是　　　　　　和　　　　　　。

9.左心衰竭可出現(xiàn)呼吸困難，其表現(xiàn)形式有　　　　、　　　　和　　　　。

10.心力衰竭時(shí)，心臟泵功能降低引起心輸出量減少，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)　　　　，靜脈系統(tǒng)　　　　　　。

三、簡(jiǎn)答題

1.心肌舒張功能障礙的機(jī)制有哪些?

2.簡(jiǎn)述心輸出量明顯下降時(shí)主要表現(xiàn)及其機(jī)制。

3.何謂端坐呼吸?其發(fā)生機(jī)制有哪些?

4.何謂夜間陣發(fā)性呼吸困難?其發(fā)生機(jī)制有哪些?

［1］楊燕初，孟冬月.病理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

［2］王斌.病理學(xué)與病理生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

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(馮婷)