第六節(jié)　腰部軟組織勞損

由于各種不適合于脊柱生理要求的應(yīng)力，使腰部某些肌肉、韌帶經(jīng)常處于緊張或痙攣狀態(tài)，造成腰背部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及軟骨組織的損傷，統(tǒng)稱為腰部軟組織勞損。

腰是全身負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，有前屈后伸、左右側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，是身體活動(dòng)的樞紐。由屈曲活動(dòng)的腰椎過渡到固定的骶椎，各個(gè)環(huán)節(jié)均容易受到勞損。腰部軟組織勞損主要包括肌肉勞損、筋膜炎、第3腰椎橫突綜合征等。可見于各類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，但多見于舉重、體操、投擲等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。

一、腰肌勞損

腰肌勞損是運(yùn)動(dòng)員常見的腰痛病。往往病程較長，久治不愈，直接影響著運(yùn)動(dòng)員成績的提高和身體健康。本病既無明顯外傷史，也無明顯的器質(zhì)性病變，在任何一種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中都可能發(fā)生。

【損傷機(jī)制】

腰肌勞損主要集中在腰部深層肌肉，如骶棘肌、腰方肌和腰大肌等，長期被動(dòng)牽張或長時(shí)間連續(xù)收縮，造成局部充血、缺氧、水腫等，以致形成無菌性炎癥：

發(fā)生原因主要有以下幾個(gè)方面：

腰背部長期處于不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢，局部訓(xùn)練強(qiáng)度、密度過大，缺乏全面身體素質(zhì)訓(xùn)練，過分強(qiáng)調(diào)專項(xiàng)訓(xùn)練及反復(fù)的單一動(dòng)作訓(xùn)練，使腰部肌肉頻繁受到牽拉。

急性腰肌扭傷未能得到及時(shí)治療而轉(zhuǎn)為慢性腰痛。

姿勢性靜力勞損。由于工作、生活、勞動(dòng)的需要，身體長期保持在某種特定的體位，腰部負(fù)擔(dān)過重，肌張力增高，破壞了腰肌的協(xié)調(diào)性，使肌肉彈性、韌度下降而發(fā)病。如小口徑步槍的立位射擊，舉重時(shí)的負(fù)重支撐等。

腰部肌肉長期疲勞，加之局部受外界物理因素作用(如受風(fēng)、著涼，潮濕等)，從而影響了局部血液循環(huán)，使局部組織營養(yǎng)供應(yīng)缺乏，或局部代謝產(chǎn)物排泄不暢而發(fā)病。

【臨床癥狀與診斷】

1.病程

病程較長，少則幾個(gè)月，多則幾年。多無明顯外傷史，但有腰部長期超負(fù)荷訓(xùn)練。

2.腰背痛

腰背痛多為隱痛、酸痛，或腰背發(fā)緊、沉重，陰雨天加重。反復(fù)發(fā)作，過勞加重，休息后好轉(zhuǎn)，仍能堅(jiān)持訓(xùn)練，但感腰部無力。

3.腰部壓痛

腰部雖有壓痛，但患者不能指出疼痛部位；檢查可找出壓痛點(diǎn)，但不固定，多次檢查壓痛點(diǎn)常有改變；腰部可觸及條索或硬結(jié)，腰部活動(dòng)輕度受限。

4.X線檢查基本正常，或可能有腰椎輕度畸形。

【治療】

治療以物理治療和手法按摩為主。

1.物理治療

多采用超短波、紅外線、電磁療、濕熱敷等物理治療，或局部外敷中藥治療等。

2.手法治療

點(diǎn)按腰部穴位，如命門、腎俞、腰眼、大腸俞、環(huán)跳等。

可在兩側(cè)背肌用重手法提拿，用強(qiáng)手法按揉，每種手法5～10遍?；蛟谘巢渴褂们氨蹪L法，刺激肌肉，促進(jìn)血液流通，刺激量以局部有熱感為宜。對體重較重、肌肉豐滿的運(yùn)動(dòng)員，用雙拳按壓腰背部肌肉，在病變局部用肘尖強(qiáng)力按壓，使作用力達(dá)到組織深層。

3.矯正不良姿勢

避免一種體位過久，應(yīng)經(jīng)常變換體位，緩解腰部肌肉的過度緊張。加強(qiáng)腰背肌、腹肌的力量訓(xùn)練，是防治腰部勞損的有效措施。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行一些如負(fù)重仰臥起坐、負(fù)重轉(zhuǎn)身、俯臥位頭足雙翹以及一些靜力練習(xí)方法。在日常訓(xùn)練時(shí)，要使用圍腰的保護(hù)帶，注意腰部保暖，防止腰扭傷的發(fā)生。

二、腰背部筋膜炎

本病又稱腰背筋膜疼痛綜合征，是一種慢性疼痛性病癥，在運(yùn)動(dòng)員中非常多見，是腰背部疼痛的主要原因。

【損傷機(jī)制】

腰背部筋膜分為前、中、后三層。前層覆蓋于腰方肌的前面，起自腰椎橫突前面和腰椎錐體的基底部；中層附于腰椎橫突尖，下緣止于髂骨嵴，外側(cè)緣止于肋骨角；后層最厚，向上與胸部深筋膜相連，在骶棘肌的后面形成一條堅(jiān)硬的被膜，附于棘上和棘間韌帶。這些筋膜是無菌性炎癥的好發(fā)部位。

導(dǎo)致腰背部筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥的原因主要有以下幾種：

1.損傷

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽時(shí)的損傷是本病最常見的原因。損傷后治療不徹底，造成組織水腫、滲出、粘連，肌筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥。

2.長期疲勞

長期過勞使腰背肌肉緊張、痙攣，有害代謝產(chǎn)物不能正常清除，加上血管狀態(tài)改變，滲液積聚，繼而形成粘連、變性。

3.物理因素

風(fēng)寒濕等物理因素的改變，導(dǎo)致局部血液循環(huán)異常，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)，引起肌肉筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥。

4.其他因素

如細(xì)菌或病毒感染、過敏、中毒等，可刺激腰背組織而產(chǎn)生疼痛。

【臨床癥狀與診斷】

好發(fā)于脊柱兩旁、腰方肌外緣、髂嵴后部、臀大肌起點(diǎn)、肋下緣、橫突尖部等處。常有損傷、勞累，或久居風(fēng)寒濕環(huán)境，或有動(dòng)作不協(xié)調(diào)史等。主要癥狀是局部疼痛，常為隱痛、酸痛或脹痛。

偶有急性發(fā)病、疼痛嚴(yán)重，伴有肌痙攣、活動(dòng)受限、腰背僵硬?？人詴r(shí)可能誘發(fā)或加重疼痛，甚至向臀部及大腿后部放射，但不過膝，可區(qū)別于坐骨神經(jīng)痛。

多數(shù)起病隱漸，也可因氣候改變，疼痛時(shí)輕時(shí)重，或晨起較重，活動(dòng)后疼痛減輕，但勞累后疼痛加重。

本病診斷依據(jù)主要依賴以下三個(gè)特征：

1.疼痛激發(fā)點(diǎn)

在肌肉或筋膜上有一個(gè)明顯的局限性痛點(diǎn)，非常敏感。當(dāng)壓迫、牽拉或針刺等刺激該點(diǎn)時(shí)，所引起的疼痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出刺激通常部位的情況，還可激發(fā)遠(yuǎn)在部位的放射性疼痛，并可伴有肌肉痙攣或感覺異常。這可能與神經(jīng)受到刺激而引起放射痛，或痛覺信息傳至脊髓而引起同一節(jié)段的脊神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生的牽涉性疼痛有關(guān)。

2.痛性筋結(jié)

筋結(jié)大小不等，中等程度的硬度，是無菌性炎性積液纖維化，或發(fā)生脂肪纖維變。當(dāng)這些結(jié)節(jié)受到刺激，如壓迫、牽拉或溫度變化時(shí)可引起疼痛。

3.痛性索條

腰背部位常常觸摸到較硬的筋結(jié)或索條，伴有壓痛，是肌肉纖維或肌筋膜纖維粘連所致。

【治療】

1.急性期

可適當(dāng)休息，使肌肉筋膜放松，或進(jìn)行局部藥物封閉注射，或外敷擦拭止痛藥等。

2.疼痛緩解期

可進(jìn)行物理治療，以濕熱敷為好，簡便有效。也可做紅外線、蠟療、超短波等，以解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。

3.按摩治療

采用揉、按、推、拿等方法以放松肌肉，用彈撥鏟刮等手法處理疼痛激發(fā)點(diǎn)、痛性筋結(jié)和痛性索條。

三、第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突位于腰椎的中心，為腰部深部筋膜附著處，是腰方肌和橫突棘肌的起止點(diǎn)。其前方有腰大肌，橫突背側(cè)有骶棘肌，兩側(cè)橫突上所附的肌群互為拮抗，對維持直立姿勢和重心相對穩(wěn)定有意義。

【損傷機(jī)制】

由于第三腰椎在各類椎體中橫突最長、所受的牽引力最大，而且與腰部筋膜深層接觸較為密切，所以第三腰椎橫突比其他腰椎橫突更容易產(chǎn)生勞損。在腰部反復(fù)劇烈活動(dòng)或腰部肌肉經(jīng)常性負(fù)重收縮等情況下，第三腰椎橫突頂部會(huì)經(jīng)常受到過度摩擦，而附著于橫突的肌纖維組織也因此會(huì)受到損傷，產(chǎn)生粘連及瘢痕，進(jìn)而腰部神經(jīng)受到嵌壓而產(chǎn)生疼痛等癥狀。

【臨床癥狀與診斷】

1.腰部疼痛

多數(shù)患者有外傷史。腰部疼痛主要在骶棘肌外緣、腰3橫突處，也可擴(kuò)散到臀部、大腿及內(nèi)收肌處，使臀部及兩大腿后外側(cè)出現(xiàn)酸脹疼痛。

2.活動(dòng)受限

腰部屈伸動(dòng)作不同程度受限，腰被動(dòng)屈向患側(cè)。

3.觸診檢查

觸診檢查是診斷本病的主要手段。

可觸到第三腰椎橫突較長，橫突可伸到骶棘肌外緣，局部有明顯壓痛，痛點(diǎn)多見于單側(cè)，并可觸及痛性筋結(jié)或索條。

臀中肌處有壓痛，在其后緣常可摸到緊張隆起的索狀物，壓之有酸麻沉脹不適感，并向大腿外側(cè)部牽涉性放射。直腿抬高試驗(yàn)無放射痛。

股內(nèi)收肌的恥骨附著區(qū)也有明顯壓痛，股內(nèi)收肌痙攣僵硬；髖主動(dòng)、被動(dòng)外展均受限。

X線檢查有腰3橫突過長、不對稱，偶爾橫突尖端部有硬化或不規(guī)則鈣化影像。

【治療】

多數(shù)可通過非手術(shù)治療使癥狀緩解，并得到治愈，個(gè)別頑固病例需手術(shù)剝離或切除橫突。

1.推拿療法

推拿療法是治療本病的首選療法。術(shù)者用雙手手掌按壓腰背部，用較強(qiáng)手法提拿腰肌肌肉充分放松，或用前臂在腰背滾動(dòng)。也可雙手拇指斜向推壓第三橫突尖部，并配合刮法，手法由輕到重。若運(yùn)動(dòng)員肌肉發(fā)達(dá)，手指力量達(dá)不到深處，可用肘尖斜向頂壓。手法治療時(shí)應(yīng)注意腰部保暖，按壓穴位多選用腎俞、大腸俞、環(huán)跳及委中等。

2.物理療法

多采用濕熱敷、超短波、紅外線等。

3.封閉療法

患者俯臥位，腹下可墊一枕頭，使腰略后凸，便于顯露橫突，在腰3橫突骨膜下及其周圍注射藥物。

4.手術(shù)療法

癥狀嚴(yán)重，頻繁發(fā)作，保守治療不能治愈，影響工作生活者可做手術(shù)剝離或切除第3腰椎橫突。手術(shù)方法一般采用沿骶棘肌外緣切口切開肌筋膜鞘，鈍性分離找到橫突尖部，在尖部周圍切斷附于其上的緊張的肌肉起止點(diǎn)及筋膜，或?qū)⒁恍〔糠謾M突尖端切除。