八　孿生兄弟——麥粒腫與霰粒腫

在眼科，有兩類疾病，從名字到發(fā)病部位，再到治療，都有幾分相似之處，貌似一對孿生兄弟。它們就是麥粒腫與霰粒腫。但實際上，它們兩者之間，有很大的差別。

在我們眼皮里，有一些瞼板腺，他們像一把把的小油壺，壺嘴就開口在瞼緣。瞼板腺不斷地往外滲油，隨著眼皮一眨一眨，這些油被均勻地涂抹在瞼緣、眼球表面和眼睫毛上。有了這層油，淚腺分泌的少量淚水就不會很快蒸發(fā)。就是這些瞼板腺，有時成了病菌侵襲的對象。我們用手揉眼睛，常常會把病菌帶到眼邊上，無孔不入的病菌趁機鉆進瞼板腺，在那里為非作歹，長出一個小癤子來，這就是人們常說的“挑針”。因為這種癤子長得和麥粒差不多大小，所以醫(yī)學上把它叫做“麥粒腫”，也叫瞼腺炎。本病為常見病，多見于青少年，預后較好，無損于視力。但反復或多發(fā)者，日后可能影響眼瞼外觀或功能。

麥粒腫又有內(nèi)、外兩種，以上所說的瞼板腺的急性化膿性炎癥是內(nèi)麥粒腫，而睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺的急性炎癥是外麥粒腫。它們的共同特點是眼瞼局限性紅腫、疼痛、局部有明顯壓痛的硬結(jié)。嚴重時整個眼瞼紅腫，患側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。數(shù)日后，硬結(jié)變軟，表面出現(xiàn)黃色膿點，不久潰破排膿，癥狀消失而痊愈。

圖5　麥粒腫外觀

誘發(fā)“挑針”的原因有：①眼睛過度勞累，使眼睛四周的眼輪匝肌收縮，將腺體開口堵塞。②用不干凈的手揉擦眼睛，使細菌自腺體開口處進入腺體。③如果反復發(fā)生麥粒腫，要注意全身檢查有無糖尿病。④屈光不正、消化功能紊亂、體質(zhì)虛弱及不良衛(wèi)生習慣者易患此病，要注意處理這些疾病和糾正不良習慣。

長了“挑針”，在硬結(jié)還沒有變軟，表面沒有膿頭的時候，千萬不要用針去挑，也不要用手去擠。隨便亂擠，會把病菌擠入血管，使感染擴散，引起更嚴重的疾病。為了促使炎癥消散，早期可以局部熱敷，每次敷10分鐘，每天敷3次。每日4～6次滴用抗生素眼藥水（如0.3％托百士眼藥水、0.3％泰利必妥眼藥水等）控制感染。當膿腫形成后，硬結(jié)變軟，表面可以看到黃色膿頭，應到醫(yī)院眼科進行切開排膿，如果任其自行發(fā)展，要么膿不能排出，最后機化形成無痛性硬結(jié)，長久不能消退影響外觀，要么自行破潰出膿，破口不規(guī)整，愈合后形成較明顯的瘢痕，同樣影響外觀。兒童、老年人、糖尿病及患有消耗性疾病的體弱、抵抗力差的患者，麥粒腫的炎癥可在眼瞼皮下組織擴散，發(fā)展為眼瞼蜂窩組織炎，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀，此時應全身使用抗生素。

霰粒腫亦稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的瞼板腺無菌性慢性肉芽腫性炎癥。兒童及成年人均可罹患，病程緩慢，無紅痛病史，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)但無壓痛，硬結(jié)大小不等，大如櫻桃，小如綠豆，與皮膚無粘連，相應瞼結(jié)膜面呈紫紅或灰紅色隆起。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個也可多個同時或先后發(fā)生。當霰粒腫繼發(fā)感染時，則可出現(xiàn)紅、腫、痛等急性化膿性炎癥表現(xiàn)，此時治療與麥粒腫相同

當霰粒腫體積微小且無發(fā)炎癥狀時，可無須治療，小的霰粒腫有可能在數(shù)個月內(nèi)自然消失。但若霰粒腫體積過大，常難以自行吸收，可手術(shù)切開刮除。要特別注意的是，霰粒腫一般年輕人多見，若老年人患有霰粒腫，或雖是年輕患者，但手術(shù)刮除后仍在同一處一再復發(fā)霰粒腫，或非典型的霰粒腫，則應懷疑是否有瞼板腺癌、基底細胞癌或脂質(zhì)肉瘤的可能，應將手術(shù)刮除物送病理檢查。