九　貌似長睡不長醒——上瞼下垂

正常情況下，兩眼自然睜開向正前方注視時，上瞼緣位于角膜上緣和瞳孔上緣之間，一般遮擋上方角膜2mm左右。

由多種原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。患者樣子總好像睡眼惺忪，看上方時，上眼皮上舉困難，常常試圖睜大眼睛而用力抬額頭以增大眼裂或保持仰臉看前方的姿勢，如為兒童，此種姿勢會導(dǎo)致患兒脊柱畸形發(fā)育，若瞼下垂超過瞳孔時，?？稍斐苫佳廴跻暋?/p>

上瞼下垂可分為先天性和后天性2種，兩者又都可為單側(cè)或雙側(cè)。先天性上瞼下垂，多因上瞼提肌先天薄弱、乏力，亦可因動眼神經(jīng)先天發(fā)育不良所致，后者常同時還有上直肌發(fā)育不良的情況。后天性上瞼下垂可分為：①麻痹性上瞼下垂：動眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動眼神經(jīng)支配的其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。②交感神經(jīng)性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致。③肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象，但也有單純出現(xiàn)眼部眼外肌病變而長期不向其他肌肉發(fā)展的病例。這種瞼下垂的特點是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時立即加重，早晨輕而下午重。④其他：外傷損傷了動眼神經(jīng)或提上瞼肌、Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機(jī)械性上瞼下垂。無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，均可引起假性上瞼下垂。

上瞼下垂的治療主要是防止視力減退和改善外貌，應(yīng)針對原因治療。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正，一般在3歲以后手術(shù)，不宜過晚，否則可能出現(xiàn)弱視、皺額、抬眉、后仰等外觀。手術(shù)方式有：①增強(qiáng)上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂?？筛鶕?jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。尤其單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭取早期手術(shù)，以防形成弱視。麻痹性上瞼下垂可用三磷腺苷、維生素B₁、腺苷B₁₂等治療，提高肌肉的活動功能，久治無效時再慎重考慮手術(shù)。肌源性上瞼下垂在新斯的明試驗陽性（即注射新斯的明后上瞼下垂癥狀減輕或消失）后，應(yīng)由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生先治療重癥肌無力伴隨的上瞼下垂，無效時再考慮手術(shù)。外傷性上瞼下垂經(jīng)保守治療半年以上仍無效則可考慮手術(shù)治療。