十一　白內(nèi)障術(shù)后視力不提高的原因

白內(nèi)障術(shù)后絕大多數(shù)患者視力都有不同程度提高，部分患者視力可明顯改善，甚至達(dá)到1.0或以上的視力。但也有少部分患者術(shù)后視力基本無(wú)提高，其原因各不相同。

老年性白內(nèi)障術(shù)后視力不提高常見(jiàn)的原因多是患者合并有影響視力的眼后段疾病，如老年性黃斑變性、玻璃體嚴(yán)重混濁（積血）、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病眼底改變、視網(wǎng)膜脫離、缺血性視神經(jīng)病變及視神經(jīng)萎縮等等。這些眼后段疾病除玻璃體混濁及視網(wǎng)膜脫離可在術(shù)前通過(guò)眼部B超檢查提供參考信息外，其余的在術(shù)前因白內(nèi)障的遮擋常常難以發(fā)現(xiàn)，只有在白內(nèi)障摘除后瞳孔區(qū)透明了才能通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)。因此，白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)行眼部B超檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的影響術(shù)后視力提高的一部分眼后段疾病。對(duì)于那些不能通過(guò)眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)的眼后段疾病，在白內(nèi)障摘除后可得到確診，這一點(diǎn)對(duì)雙眼白內(nèi)障患者尤為重要，因?yàn)橄窭夏晷渣S斑變性、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性眼底改變等常常為雙眼性，一眼眼底有病變，提示另一眼眼底也可能有病變，如果該眼也要行白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后視力很有可能改善不大。所以，在白內(nèi)障術(shù)前談話中，醫(yī)生會(huì)告訴患者若眼底有病變，則術(shù)后視力不能提高或提高幅度不大。若出現(xiàn)這種情況，是不是等于說(shuō)手術(shù)白做了呢？其實(shí)不然，因?yàn)殡m然視力改善不大，但可以明確眼底病變，并可對(duì)眼底病變進(jìn)行治療，防止病變進(jìn)一步加重，保存現(xiàn)有的視力，這些如果不行白內(nèi)障摘除術(shù)是無(wú)法做到的。

先天性白內(nèi)障術(shù)后視力不提高的最常見(jiàn)的原因是患兒伴有形覺(jué)剝奪性弱視。因?yàn)閶胗變涸谝曈X(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期由于混濁的晶狀體遮擋，使視網(wǎng)膜缺乏有效的形覺(jué)刺激，形成弱視或伴有視神經(jīng)、大腦視覺(jué)中樞先天發(fā)育異常，術(shù)后視力恢復(fù)往往較差。需要進(jìn)行弱視訓(xùn)練，才有望視力得到部分提高。

外傷性白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況較復(fù)雜。主要依外傷的嚴(yán)重程度而定。常見(jiàn)的術(shù)后視力不提高的原因有視軸區(qū)角膜白斑、廣泛虹膜粘連、瞳孔區(qū)纖維機(jī)化膜形成、玻璃體積血、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離、震蕩、視神經(jīng)損傷、繼發(fā)性青光眼等。

并發(fā)性白內(nèi)障因原發(fā)疾病對(duì)視力影響較大，所以術(shù)眼預(yù)后較單純性白內(nèi)障差。如葡萄膜炎、青光眼、高度近視、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管病等等。