第六節(jié)　胃—食管反流病

一、概述

胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而產(chǎn)生燒心、反酸等癥狀，可引起反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。長期反復(fù)胃食管反流可引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、鱗狀上皮增生，甚至形成Barrett食管。

二、診斷要點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)

反酸伴燒心是本病最常見的癥狀，燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常在餐后1小時出現(xiàn)。餐后特別是飽餐后、平臥或軀體前屈時易出現(xiàn)反酸、反食、噯氣等反流癥狀；反流物刺激食管可有燒心、胸痛、吞咽困難和吞咽疼痛；食管外損害表現(xiàn)為咳嗽、哮喘、咽喉炎及吸入性肺炎。嚴(yán)重者出現(xiàn)上消化道出血、食管狹窄和Barrett食管等并發(fā)癥。

（二）輔助檢查

平臥或頭低腳高位吞鋇X線透視、內(nèi)鏡檢查、24小時食管pH監(jiān)測及食管測壓檢查可協(xié)助診斷。

三、治療原則

1．一般治療。

改變生活方式和飲食習(xí)慣，避免餐后平臥和睡前2小時內(nèi)進(jìn)食，睡時抬高床頭10～20cm可減少反流；戒煙酒，肥胖者須減輕體重；慎用或停用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑。

2．藥物治療。

（1）促胃腸動力藥物：多潘立酮、莫沙必利。

（2）抑酸藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。

3．手術(shù)治療。

1．胃底折疊術(shù)。用于嚴(yán)格內(nèi)科治療無效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

2．內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)。用于并發(fā)食管狹窄者。

3．內(nèi)鏡下激光和電凝治療。用于Battett食管。

4．手術(shù)切除。用于重度異型增生或癌變。

四、轉(zhuǎn)診指征

對于癥狀嚴(yán)重、常規(guī)治療無效、出現(xiàn)食管狹窄者、Barrett食管患者密切隨訪胃鏡，發(fā)現(xiàn)重度異型性增生或癌變均需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。