一、正常鉀代謝

（一）鉀的主要生理功能

（1）維持細(xì)胞新陳代謝：鉀參與多種新陳代謝過程，與蛋白質(zhì)和糖原合成密切相關(guān)。

（2）保持細(xì)胞膜靜息電位：鉀是維持神經(jīng)和肌細(xì)胞膜靜息電位的物質(zhì)基礎(chǔ)。靜息膜電位主要取決于細(xì)胞膜對鉀的通透性和膜內(nèi)外鉀的濃度差。

（3）調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓和酸堿平衡。

（二）鉀平衡

正常成人體內(nèi)含鉀總量為50～55mmol／kg體重。其中總鉀量的98%左右存在于細(xì)胞內(nèi)，僅2%左右存在于細(xì)胞外液中。細(xì)胞內(nèi)鉀濃度高達(dá)160mmol／L，是細(xì)胞內(nèi)最主要的陽離子。而血清鉀平均濃度為4．5mmol／L（3．5～5．5mmol／L）。一般天然食物含鉀都比較豐富，人體每日生理需要量為40～120mmol／L。攝入鉀的90%經(jīng)腎從尿排出，少量隨糞便和汗液排出。

（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)

1．鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移　機(jī)體對快速變動的鉀負(fù)荷主要依靠細(xì)胞內(nèi)外K^＋的轉(zhuǎn)移來實(shí)現(xiàn)，目的是維持血鉀濃度的恒定。由于細(xì)胞內(nèi)液具有迅速儲備大量K^＋的能力，因此，通過K^＋在細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移可迅速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。泵－漏機(jī)制（pump－leak mechanism）是調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制。泵指Na^＋－K^＋泵，即Na^＋－K^＋－ATP酶，將鉀逆濃度差攝入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差進(jìn)入細(xì)胞外液。

（1）促進(jìn)細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)的主要因素：胰島素、β^－腎上腺素神經(jīng)的激活及細(xì)胞外液鉀離子濃度升高等均可直接刺激Na^＋－K^＋－ATP酶的活性，促進(jìn)細(xì)胞攝鉀；血清鉀濃度的升高可直接刺激胰島素分泌，從而促進(jìn)細(xì)胞攝鉀；堿中毒也可促進(jìn)K^＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

（2）促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外的主要因素：α－腎上腺素神經(jīng)的激活，酸中毒，細(xì)胞外液滲透壓的急劇升高，劇烈運(yùn)動時(shí)的肌肉收縮等促進(jìn)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)移出。

2．腎對鉀的排泄調(diào)節(jié)　腎排鉀與鉀的攝入也有關(guān)，多吃多排，少吃少排，但不吃也排。影響腎排鉀的主要因素如下。

1）遠(yuǎn)曲小管、集合小管調(diào)節(jié)鉀平衡：包括鉀的分泌和重吸收。

（1）鉀的分泌：正常情況下，有1／3左右的尿鉀是由遠(yuǎn)曲小管和集合小管分泌出來的。鉀的分泌由該段小管上皮主細(xì)胞（principal cells）的泵－漏機(jī)制完成。

（2）鉀的重吸收：主要由集合小管的閏細(xì)胞（intercalated cells）執(zhí)行。閏細(xì)胞的管腔面分布有H^＋－K^＋－ATP酶，向小管腔中泌H^＋而重吸收鉀。

2）影響遠(yuǎn)曲小管、集合小管排鉀的調(diào)節(jié)因素

（1）醛固酮：醛固酮具顯著的促排鉀功效。

（2）細(xì)胞外液的鉀濃度：細(xì)胞外液鉀濃度升高可明顯增加遠(yuǎn)曲小管和集合管的泌鉀速度。

（3）遠(yuǎn)曲小管的原尿流速：遠(yuǎn)曲小管原尿流速增大有利于鉀離子的分泌。

（4）酸堿平衡狀態(tài)：H^＋濃度升高可抑制主細(xì)胞的Na^＋－K^＋泵，使主細(xì)胞的泌K^＋功能受阻。

3．結(jié)腸和汗腺的排鉀功能　正常時(shí)，攝入鉀的90%由腎排出，約10%的鉀由腸道排出。在腎衰竭者腎小球?yàn)V過率明顯下降的情況下，結(jié)腸泌K^＋量平均可達(dá)到攝入鉀量的1／3，成為一重要排鉀途徑。此外，汗液也含有少量的鉀。